岳彩虹，王新華，曹　嫚，胡旖旎

Survey of female patients with hepatitis B

mastering related knowledge with pelvic inflammatory disease

Yue Caihong,Wang Xinhua,Cao Man,et al

(No.302 Hospital of PLA,Beijing 100039 China)

女性乙型肝炎病人盆腔炎相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查

岳彩虹，王新華，曹嫚，胡旖旎

Survey of female patients with hepatitis B

mastering related knowledge with pelvic inflammatory disease

Yue Caihong,Wang Xinhua,Cao Man,et al

(No.302 Hospital of PLA,Beijing 100039 China)

摘要：[目的]了解女性乙型肝炎病人對(duì)盆腔炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度。[方法]選取在我院婦科住院治療的同時(shí)患有盆腔炎和乙型肝炎的女性病人60例進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、孕產(chǎn)史、婦科疾病史、對(duì)盆腔炎的認(rèn)知情況及獲得盆腔炎相關(guān)知識(shí)的途徑。[結(jié)果]乙型肝炎女性病人對(duì)盆腔炎相關(guān)知識(shí)和女性健康知識(shí)的掌握情況差。[結(jié)論]女性乙型肝炎病人生殖健康問題較突出，護(hù)理人員應(yīng)通過多種途徑和方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；婦女；盆腔炎；相關(guān)知識(shí)；健康教育

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.041

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3813-03

作者簡(jiǎn)介岳彩虹，副主任護(hù)師，本科，單位：100039，中國(guó)人民解放軍第三O二醫(yī)院；王新華、曹嫚、胡旖旎單位：100039，中國(guó)人民解放軍第三O二醫(yī)院。

收稿日期：(2014-10-20；修回日期：2015-07-10)

盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，是婦科疾病中最為常見的一種[1]。慢性盆腔炎是婦科常見疾病,據(jù)一份國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該病占婦女疾病的2.63%，其病情頑固，常反復(fù)發(fā)作。慢性乙型肝炎是由肝炎病毒引起的以肝功能損害為主的一組全身性傳染病，主要通過母嬰、血液、體液傳播，治愈率低，易復(fù)發(fā)；而同時(shí)患有盆腔炎的病人又因有些藥物損害肝功能而影響用藥治療，對(duì)婦女健康、學(xué)習(xí)及生活造成了嚴(yán)重的影響[2，3]。盆腔炎與各種婦科疾病、性活動(dòng)、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史有很大關(guān)系，因此盆腔炎病人的健康觀念及行為是值得關(guān)注的問題。健康教育是一項(xiàng)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、有目標(biāo)的系統(tǒng)教育過程，教育病人自覺地履行對(duì)健康以及疾病康復(fù)有利的日常行為，提高生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。本研究通過問卷調(diào)查了解同時(shí)患乙型肝炎和盆腔炎病人的疾病史、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、性生活史、對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和健康觀念與行為情況，旨在對(duì)病人進(jìn)行健康教育提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年8月─2014年4月選取在我院婦科住院治療的確診為盆腔炎的乙型肝炎女性病人60例，年齡19歲～44歲(25.42歲±4.36歲)。乙型肝炎符合2010年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；盆腔炎符合2006年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，以無(wú)記名問卷調(diào)查形式發(fā)放給受訪者，不識(shí)字者可由家屬為其閱讀后進(jìn)行作答。問卷內(nèi)容包括一般資料(年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍等)、孕產(chǎn)史及婦科疾病史(如人流史、盆腔手術(shù)史)、病人對(duì)盆腔炎知識(shí)的了解情況、病人對(duì)女性健康知識(shí)的認(rèn)知情況及獲得知識(shí)途徑。本研究共發(fā)放問卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料(見表1)

表1　一般資料(n=60)

2.2孕產(chǎn)史及既往疾病史(見表2)

表2　孕產(chǎn)史及婦科疾病史(n=60)

2.3對(duì)盆腔炎知識(shí)的了解情況(見表3)

表3　對(duì)盆腔炎知識(shí)的了解情況(n=60)

2.4對(duì)女性健康知識(shí)的認(rèn)知情況及獲取知識(shí)的途徑在希望獲取知識(shí)的途徑中，年輕女性多選取了網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、雜志和醫(yī)護(hù)人員的告知，而年齡較大者多選取了電視、周圍親朋好友及醫(yī)護(hù)人員的告知。健康認(rèn)知情況見表4。

表4　對(duì)女性健康知識(shí)認(rèn)知情況(n=60)

3討論

3.1一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的盆腔炎病人中，已婚女性乙型肝炎病人患病率高于未婚，中學(xué)及小學(xué)文化水平發(fā)病率高于本科及以上者，提示盆腔炎的發(fā)生與已婚、文化程度低下有一定相關(guān)性。來我院就診的病人流動(dòng)人口居多，外埠人口經(jīng)濟(jì)條件差、健康意識(shí)差、衛(wèi)生條件差、自我保健意識(shí)薄弱、對(duì)疾病的認(rèn)知不足、發(fā)生生殖道感染的機(jī)會(huì)增多，進(jìn)而使盆腔炎發(fā)病幾率增加。究其原因主要是由于這部分人群對(duì)婦科健康常識(shí)不了解，對(duì)自身健康的管理意識(shí)差，對(duì)常見婦科疾病、生殖健康及女性生理情況等的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致。

3.2孕產(chǎn)史及婦科疾病史情況本次調(diào)查對(duì)象多為流動(dòng)人口，41例(68.3%)女性乙型肝炎病人有陰道炎史，40例(66.7%)女性乙型肝炎病人有流產(chǎn)史，28例(46.7%)女性乙型肝炎病人有宮頸糜爛史。他們?cè)谛孕袨楹蜕辰】捣矫嫣幱诹觿?shì)，常因流產(chǎn)、自然生產(chǎn)引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，手術(shù)所致生殖道黏膜損傷，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查等手術(shù)消毒不嚴(yán)格，可導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。此外，由于不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，不少年輕女性未婚同居，未婚先孕，不注意性衛(wèi)生，以致造成生殖系統(tǒng)感染或者多次流產(chǎn)引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療也可發(fā)展為盆腔炎。

3.3對(duì)盆腔炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示，女性乙型肝炎病人對(duì)盆腔炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況差，在盆腔炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)知調(diào)查中，大多數(shù)病人僅知道生殖道感染和性衛(wèi)生不良兩項(xiàng)，而對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足。護(hù)理人員對(duì)這類病人要有重點(diǎn)的宣教，告知病人多個(gè)性伴侶、較小年齡性生活、盆腔手術(shù)的損傷或術(shù)后炎癥及臨近器官感染等均為盆腔炎的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)告知病人及時(shí)、全程治療可以清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥[4]，同時(shí)向病人講解慢性乙型肝炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，介紹保肝藥物和抗病毒藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，觀察病人用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。乙型肝炎病人用藥時(shí)要注意減輕對(duì)肝臟的損害，盡量避免紅霉素酯化物、磺胺類、四環(huán)素類、頭孢噻肟等對(duì)肝臟有損害的藥物，這就要在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下全程用藥，注意定期復(fù)查肝功能，避免加重肝臟的損害。如果病人的經(jīng)濟(jì)條件較差，應(yīng)該指導(dǎo)病人積極主動(dòng)地和醫(yī)生進(jìn)行溝通，使其在治療過程中使用的藥物盡量為平價(jià)藥物，使治療費(fèi)用得到降低[5]。同時(shí)要和病人多交流，解除其思想顧慮，增強(qiáng)其治療信心。

3.4對(duì)女性健康知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)病人健康觀念薄弱及健康行為差，對(duì)陰道炎的治療、女性陰道生理環(huán)境、清洗外陰、陰道炎癥治療及自身健康狀況等認(rèn)識(shí)不足。乙型肝炎病人避孕應(yīng)選擇避孕套，肝炎病人禁忌吃復(fù)方口服避孕藥[6]，因避孕藥通常是由雌激素和孕激素單獨(dú)或相互配制而成，這些激素代謝主要是在肝臟；HBeAg陽(yáng)性的婦女其陰道HBV-DNA陽(yáng)性率高達(dá)93.4%。使用避孕套者宮頸糜爛發(fā)生率高于其他避孕方式，主要是避孕套的機(jī)械刺激和化學(xué)腐蝕宮頸容易引起宮頸炎[7]，慢性宮頸炎易導(dǎo)致盆腔炎，宮頸自然防御機(jī)能被破壞，病原體沿著生殖道上行感染或經(jīng)宮旁韌帶引起慢性盆腔炎會(huì)逆行感染刺激子宮內(nèi)膜，病原體也可以通過宮旁韌帶、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎[8]。所以，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人提高生殖健康觀念，正確清洗外陰，提高對(duì)女性生理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)自身生理結(jié)構(gòu)的破壞，正確選擇避孕方式，減少反復(fù)流產(chǎn)率，選擇質(zhì)量合格的避孕套，正確使用。提高對(duì)常見婦科疾病的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，加強(qiáng)陰道炎、宮頸糜爛等婦科疾病的治療。

3.5針對(duì)病人不同需求制定相應(yīng)健康教育方案調(diào)查顯示，病人都希望通過醫(yī)護(hù)人員獲得更準(zhǔn)確的知識(shí)，但因會(huì)陰部位涉及隱私，又同時(shí)合并乙型肝炎而使病人感到自卑，這部分人群可能即使受到疾病困擾，也羞于向醫(yī)生或他人咨詢[9]，所以，對(duì)乙型肝炎盆腔炎病人要進(jìn)行健康教育，特別是對(duì)基層的廣大人群進(jìn)行健康教育更為重要。應(yīng)針對(duì)不同病人群體選擇不同的宣教方法，使病人掌握相關(guān)知識(shí)?？稍谂匀巳憾嗟牡胤皆O(shè)立義診宣傳活動(dòng)，發(fā)放傳單，宣傳女性健康知識(shí)；可為青年學(xué)生和外來務(wù)工人員建立獲取知識(shí)的途徑。如在醫(yī)院設(shè)立咨詢處，由專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行答疑，也可通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，給予正確的避孕指導(dǎo)，減少反復(fù)流產(chǎn)而增加盆腔炎發(fā)生的幾率；針對(duì)目前網(wǎng)絡(luò)媒體眾多的情況，有些宣傳缺乏科學(xué)性，醫(yī)院可定期舉行學(xué)術(shù)性講座，宣傳科學(xué)的女性健康知識(shí)。為了滿足盆腔炎病人的臨床護(hù)理需求，需要制定個(gè)性化的健康教育方案，使病人保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)自身疾病，通過教育使病人保持良好、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，使病人盡早康復(fù)。

4小結(jié)

本次調(diào)查顯示，乙型肝炎女性病人對(duì)生殖健康和乙型肝炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，健康觀念及行為差，許多病人不了解盆腔炎的發(fā)病原因及相關(guān)的治療要點(diǎn)，對(duì)于自身的一些不良衛(wèi)生習(xí)慣視而不見，往往導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈，更不清楚合并乙型肝炎時(shí)的注意事項(xiàng)，因此應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。對(duì)年輕未婚者，要教育他們自尊、自重、自愛，為他們提供生殖健康方面知識(shí)和信息服務(wù)，指導(dǎo)病人不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而減少盆腔炎的發(fā)生。對(duì)于乙型肝炎人群，要做好乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的宣教工作，特別是用藥方面的教育和指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查肝功能的重要性。在進(jìn)行盆腔炎治療時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，可有效提高病人盆腔炎和乙型肝炎相關(guān)健康知識(shí)掌握程度，使病人積極配合治療和護(hù)理，讓病人保持良好的心理狀態(tài)，使病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻(xiàn)以及電子報(bào)刊的析出文獻(xiàn)的著錄項(xiàng)目與著錄格式分別按“文后表”中條、2條、1條和3條中的有關(guān)規(guī)則處理。除此而外的電子文獻(xiàn)根據(jù)下述規(guī)則處理。

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(本文編輯崔曉芳)

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