周愛霞

Effect of comprehensive chest phsiotherapy on

sputum of COPD patients with noninvasive mechanical ventilation

Zhou Aixia(Liaocheng People’s Hospital of Shandong Provinec，Shandong 252000 China)

綜合胸部物理治療對無創(chuàng)機(jī)械通氣COPD病人排痰效果的影響

周愛霞

Effect of comprehensive chest phsiotherapy on

sputum of COPD patients with noninvasive mechanical ventilation

Zhou Aixia(Liaocheng People’s Hospital of Shandong Provinec，Shandong 252000 China)

摘要：[目的]探討綜合胸部物理治療對行無創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人排痰效果的影響。[方法]按入院的單雙號將120例行無創(chuàng)機(jī)械通氣的COPD病人分為觀察組和對照組各60例，對照組給予常規(guī)胸部物理治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合胸部物理治療，比較兩組病人呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、自主排痰能力及COPD癥狀評估情況。[結(jié)果]觀察組病人呼吸頻率、癥狀評分、二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組，血氧飽和度、氧分壓(PaO2)和治療96 h后自主排痰能力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合胸部物理治療能促進(jìn)病人痰液排出，保持呼吸道通暢，提高病人的血氧濃度，改善病人的通氣狀況。

關(guān)鍵詞：胸部物理治療；無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；排痰

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.037

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3805-03

作者簡介周愛霞，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：252000，山東省聊城市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-15；修回日期：2015-07-10)

胸部物理治療(chest phsiotherapy,CPT)是應(yīng)用物理學(xué)原理治療和預(yù)防胸部疾病以充分引流呼吸道分泌物、促使管腔通暢、維持呼吸道健康狀態(tài)的治療手段的總稱[1,2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣(non-invasive ventilation,NIV)是不經(jīng)氣管插管增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，主要指經(jīng)鼻罩、口鼻面罩等進(jìn)行正壓通氣[3]。無創(chuàng)機(jī)械通氣因不需要建立有創(chuàng)的人工氣道而進(jìn)行輔助通氣，從而避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，同時(shí)又縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。但無創(chuàng)機(jī)械通氣不能保障呼吸道分泌物引流的效果，必須在呼吸道通暢的情況下才能進(jìn)行。我院呼吸科應(yīng)用綜合胸部物理治療提高無創(chuàng)機(jī)械通氣COPD病人的排痰效果，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象2013年1月—2013年12月選取某市級三級甲等綜合醫(yī)院呼吸科住院的COPD病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中無創(chuàng)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病人處于急性加重期，咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯，痰液黏稠不易咳出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸抑制或停止；②嗜睡、意識障礙；③有咯血、低血壓、肋骨骨折、嚴(yán)重心血管疾病等無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌證。其中，男82例，女38例；年齡41歲～75歲(61.0歲±4.0歲)；高中以上37例，高中以下83例。按入院單雙號分為觀察組和對照組各60例，兩組病人在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療每次2 h,每6 h1次或者每8 h 1次。

1.2.1干預(yù)方法對照組病人采用常規(guī)胸部物理治療方法，即根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，每8 h1次，每次10 min；并根據(jù)病人情況進(jìn)行叩背、翻身、深呼吸、咳嗽等措施幫助排痰。觀察組病人在無創(chuàng)機(jī)械通氣的間歇采用綜合胸部物理治療方法，即一評估、二縮唇呼吸、三霧化吸入、四叩背法、五有效咳嗽。每4 h1次，每次30 min。具體操作方法為：①評估。氣道專職護(hù)士評估病人，聽診病人肺部情況，定位肺部痰液位置。②縮唇呼吸。用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，呼氣時(shí)縮唇的程度由病人自行調(diào)整，以能使距離口唇15 cm～20 cm處的蠟燭火焰隨氣流傾斜卻不致熄滅為適度。吸呼氣比為1∶2～1∶3。③氧氣驅(qū)動霧化吸入。用0.9%氯化鈉溶液稀釋藥物2 mL～3 ml,氧流量調(diào)至8 L/min～10 L/min。④叩背法。病人取側(cè)臥位，背向操作者，操作者雙手手指合攏、微屈，手掌握起成碗狀，利用腕關(guān)節(jié)的力量在病人的胸廓部由外向內(nèi)、由下向上、雙手輪流有節(jié)奏地叩背，叩拍的相鄰部位應(yīng)重疊1/3( 避開鎖骨、前胸、脊椎及肩胛部位)，力度以皮膚不發(fā)紅為宜。⑤有效咳嗽。用鼻深吸氣至最大肺活量，屏住呼吸3 s～5 s，手扶病人上腹部，協(xié)助病人用力經(jīng)口咳嗽、排痰。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)①呼吸頻率和血氧飽和度。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24 h動態(tài)監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度變化。②PaO2和PaCO2。動脈血?dú)夥治霾∪薖aO2和PaCO2的變化。③自主排痰能力改善情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：排痰效果好，聽診肺部無濕啰音，呼吸音正常，血氧飽和度(SpO2)≥96%或SpO2升高10%以上為顯效；痰液易咳出，聽診肺部無明顯濕啰音，呼吸音基本正常，SpO2≥93%或SpO2升高7%以上為有效；聽診肺部呼吸音弱且有濕啰音，SpO2無改善為無效[5]。④癥狀評估情況。采用COPD病人自我評估測試問卷(CAT)進(jìn)行癥狀改善評估[6，7]，CAT不僅簡單快捷，而且包含了癥狀、活動能力等8個(gè)方面問題，CAT總分值范圍0分～40分，0分～10分為輕微影響，11分～20分為中等影響，21分～30分為嚴(yán)重影響，31分～40分為非常嚴(yán)重影響。分別于病人入院時(shí)和病人出院前(結(jié)束應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí))進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集。

2結(jié)果

2.1兩組病人呼吸頻率和SpO2比較(見表2)

表2　兩組病人呼吸頻率和血氧飽和度比較±s)

2.2兩組病人PaO2和PaCO2比較(見表3)

表3　兩組病人PaO2和PaCO2比較　mmHg

2.3兩組病人不同時(shí)間段自主排痰能力改善情況比較(見表4)

表4　兩組不同時(shí)間段自主排痰能力改善情況比較 　例

2.4兩組病人治療前后CAT評分比較(見表5)

表5　兩組病人治療前后CAT評分比較±s)　分

3討論

與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，綜合胸部物理治療應(yīng)用于間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣COPD病人中有很多優(yōu)點(diǎn)。它不僅可以清除氣道分泌物，還可以增強(qiáng)胸廓的活動、協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能、增加肺活量和吸氧量、改善氣道閉塞、減輕呼吸困難，并通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的功能，改善全身狀況[8]。主要原因?yàn)椋孩偈紫冗M(jìn)行胸部評估，把各種方法結(jié)合在一起，其中每項(xiàng)胸部物理治療的方法對病人肺功能的恢復(fù)均有促進(jìn)作用，多種方法聯(lián)合在一起起到了1+1>2的效果。②按照縮唇呼吸、霧化吸入、叩背法、有效咳嗽的順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行胸部物理治療，符合病人生理需求和病人正常的排痰過程，病人易于接受。③綜合胸部物理治療以預(yù)防為主，護(hù)士通過評估，主動進(jìn)行胸部物理治療，可延緩疾病進(jìn)一步進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，觀察組病人呼吸頻率及CAT評分低于對照組，而血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

COPD病人痰液黏稠，咳嗽無力，常不能有效排痰，采取積極有效的排痰方法是護(hù)理COPD病人的重要手段[9]。近年來，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣已成為治療COPD合并呼吸衰竭的一種有效手段，可增加病人的潮氣量和分鐘通氣量，降低呼吸頻率和吸氣肌肉的活動(肌電)，改善肺的氧合功能，從而有效緩解呼吸肌疲勞，提高呼吸肌耐力。但由于COPD合并呼吸衰竭病人，尤其是急性加重期，病人往往伴有嚴(yán)重的肺部感染，分泌物多黏稠、引流不暢、不易排痰，成為應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的障礙，而綜合胸部物理治療為病人清除了這些障礙。實(shí)施綜合胸部物理治療前，耐心做好解釋，取得病人配合；實(shí)施過程中循序漸進(jìn)，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度變化；觀察病人反應(yīng)及主訴，是否有惡心、嘔吐等癥狀，如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)立即停止。本研究結(jié)果表明，觀察組病人自主排痰能力改善情況和PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合胸部物理治療能促進(jìn)病人痰液排出，保持呼吸道通暢，提高病人的血氧濃度，改善病人的通氣狀況。

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(本文編輯崔曉芳)