胡洋揚(yáng)

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（南院）超聲科，江蘇鹽城 224001

彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

胡洋揚(yáng)

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（南院）超聲科，江蘇鹽城 224001

目的 探析彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用。方法 整群選擇該院2011年1月—2014年12月117例下肢深靜脈血栓病患，彩色多普勒超聲對(duì)病患進(jìn)行全面檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果117例患者中，28例屬于急性血栓，88例屬于慢性血栓，有1例漏診，診斷正確率是99.15%；其中116例病患中，14例屬于中央型，74例屬于周?chē)停?8例屬于混合型。 結(jié)論 基于下肢深靜脈血栓病患而言，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)傷、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),對(duì)于診斷下肢DVT具有很高的臨床價(jià)值,是下肢DVT的首選檢查方法,值得推廣。

彩色多普勒超聲；中央型；周?chē)?；混合型；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓本身屬于血管系統(tǒng)類(lèi)病癥，皮溫異常升高、下肢腫脹、下肢疼痛等均是其臨床指征?；谙轮铎o脈血栓病患而言，其發(fā)病誘因涉及到3個(gè)方面，分別是血液流動(dòng)異常緩慢、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)以及靜脈壁出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷等[1]。該研究以彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用為主要對(duì)象，整群選擇該院2011年1月—2014年12月收取并予以診治的116例下肢深靜脈血栓病患，且均以彩色多普勒超聲對(duì)病患進(jìn)行全面檢查。通過(guò)查看病患血栓類(lèi)型以及血栓部位，討論提升下肢深靜脈血栓診斷可信度的檢測(cè)方案，期待能夠成為日后評(píng)價(jià)下肢深靜脈血栓診斷水平時(shí)的參考指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2011年1月—2014年12月收治并予以診治的117例下肢深靜脈血栓病患，年齡51～72歲，平均年齡（63.2±5.8）歲；男性病患有57例，女性病患有60例。所有病患都表現(xiàn)出自發(fā)性的疼痛感，部分病患軟組織存在腫脹感。同時(shí)，出現(xiàn)靜脈曲張、高熱以及皮膚著色等情況。

1.2 方法

以彩色多普勒超聲對(duì)所有病患進(jìn)行全面檢查。①在該研究中，使用的彩超器械為飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為HD11XE的彩色多普勒超聲儀，超聲儀的探頭頻率為5～7.5 MHz。

②取俯臥位、仰臥位或者是側(cè)臥位，使病患下肢呈自然垂直狀。根據(jù)病患靜脈走向?qū)ζ錂M切面以及縱切面全方位探查，同時(shí)對(duì)病患血管腔、血管彈性、血管內(nèi)徑以及血管壁狀況進(jìn)行探查。

③把探頭的縱切面直接放置于待檢查處，對(duì)股靜脈的內(nèi)徑、腘靜脈的內(nèi)徑進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

④把取樣容積放在腘靜脈、股靜脈交接位置，同時(shí)

對(duì)取樣容積的角度、速度標(biāo)尺等進(jìn)行調(diào)整。

⑤當(dāng)病患呼吸處于平靜狀態(tài)時(shí)，予以提取其血流頻譜，同時(shí)予以動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)其血流流速最大值進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 入選病患超聲結(jié)果

檢查發(fā)現(xiàn)，117例患者中，28例（24.14%）屬于急性血栓，88例（75.86%）屬于慢性血栓，1例漏診病患，其診斷正確率是99.15%。其中116例病患中，有 14例（12.07%）屬于中央型，74例（63.79%）屬于周?chē)停?8例（24.14%）屬于混合型。

2.2 入選病患血栓位置

117例患者中，確診116例，其中81例（69.83%）病患的血栓位置在左下肢，35例（30.17%）病患的血栓位置在右下肢，其中有5例病患的雙下肢均存在著血栓。在血栓類(lèi)型方面，53例（45.69%）病患屬于股靜脈血栓，32例（27.59%）病患屬于腘靜脈血栓，5例（4.31%）病患屬于小腿肌肉靜脈叢血栓。12例（10.34%）病患屬于腘靜脈、髂外靜脈以及股靜脈同時(shí)出現(xiàn)血栓，9例（7.76%）病患腘靜脈和股靜脈同時(shí)出現(xiàn)血栓，5例（4.31%）病患腘靜脈和腘靜脈屬支同時(shí)出現(xiàn)血栓。同時(shí)，有23例（19.83%）病患出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)癥狀，9例（7.76%）病患深靜脈瓣的功能不全，16例（13.79%）病患合并下肢淺靜脈擴(kuò)張癥狀。

3 討論

一般而言，機(jī)體深靜脈中血液進(jìn)行回流時(shí)，需依靠肌肉收縮進(jìn)行推動(dòng)，如果長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮極速減少，靜脈血液的流動(dòng)速率同樣會(huì)隨之減慢，以至于血液粘稠度不斷上升，最終形成下肢深靜脈血栓[2]?；谙轮铎o脈血栓病患而言，若其下肢深靜脈血栓急速脫落，并且發(fā)展為急性的肺動(dòng)脈栓塞，就可能會(huì)導(dǎo)致病患死亡，所以予以早期診治尤其關(guān)鍵[3-4]。

下肢深靜脈血栓診斷中，其金標(biāo)準(zhǔn)是靜脈造影，然而該造影方式具有有創(chuàng)性特征，無(wú)法進(jìn)行重復(fù)檢查，且極易引起血栓或者是過(guò)敏等癥狀，因此其使用范圍受到限制[5]。李娜認(rèn)為，彩色多普勒超聲體現(xiàn)出許多優(yōu)越性，除了具有無(wú)創(chuàng)性、及時(shí)性以及準(zhǔn)確性特征以外，還能對(duì)血栓范圍、血栓程度以及血栓范圍進(jìn)行顯示，加之還能進(jìn)行篩選，具有較高臨床價(jià)值[6]。

該研究對(duì)象中有65例病患屬于急性血栓，51例病患屬于亞急性或者是慢性血栓。其中，①急性血栓病患的超聲圖像顯示器靜脈血管的管腔內(nèi)徑呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀，同時(shí)管壁沒(méi)有出現(xiàn)增厚情況，但血管腔中存在著團(tuán)塊狀或者是細(xì)密點(diǎn)狀的回聲，不僅邊界光滑，而且還能夠微弱移動(dòng)。在遠(yuǎn)端的靜脈血管中，由于其血液無(wú)法順利回流，因此超聲圖像顯示云霧狀的回聲。②亞急性或者是慢性血栓病患的超聲圖像顯示血栓體積相對(duì)偏小，其內(nèi)部回聲也有所增強(qiáng)，同時(shí)靜脈官腔的內(nèi)徑已經(jīng)基本恢復(fù)正常狀態(tài)，以探頭進(jìn)行加壓檢查發(fā)現(xiàn)，其官腔會(huì)出現(xiàn)部分壓縮情況，但并不會(huì)完全壓扁。慢性血栓病患的回聲明顯增強(qiáng)，部分病患出現(xiàn)強(qiáng)回聲，其靜脈內(nèi)壁也出現(xiàn)不規(guī)則性增厚情況。彩色多普勒超聲結(jié)果表明無(wú)再通情況下，機(jī)體靜脈血管中不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)，而在有再通條件下時(shí)，根據(jù)再通程度的差異，其血流信號(hào)同樣會(huì)有所不同[7]。

該次入選的117例患者中，28例（24.14%）屬于急性血栓，88例（75.86%）屬于慢性血栓，1例漏診病患，其診斷正確率是99.15%。其中116例病患中，有14例（12.07%）屬于中央型，74例（63.79%）屬于周?chē)停?8例（24.14%）屬于混合型；這與陳柯文[8]等人研究結(jié)果存在一致性。由此可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓病患采取彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)傷、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),對(duì)于診斷下肢DVT具有很高的臨床價(jià)值,是下肢DVT的首選檢查方法,值得推廣。

[1]田興倉(cāng),李文玲,朱力,等.Wells評(píng)分、Kahn評(píng)分、St.André評(píng)分、Constans評(píng)分對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(23):2707-2710.

[2]牛尚甫,成建平,樊衛(wèi),等.直接法3D增強(qiáng)MR Venography和超聲診斷下肢深靜脈血栓比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(6):553-557.

[3]朱力,王建國(guó),劉敏,等.疑診下肢深靜脈血栓患者臨床可能性預(yù)測(cè)評(píng)分研究[J].中華心血管病雜志,2011,39(11):1011-1015.

[4]鄭艷萍.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(23):600-601.

[5]胡可明,孫志先,張毅,等.DSA靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(3):210-212.

[6]李娜.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):127-128.

[7]高宏.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(11):25-26.

[8]陳柯文,李明星,夏吉筑,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥,2014(2):27-28.

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis

HU Yang-yang
Ultrasonography Department,Yancheng third people's Hospital(South Campus),Yancheng,Jiangsu Province,224001 China

Objective To study the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis. Methods 117 cases of patients with deep venous thrombosis admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and given comprehensive inspection by color Doppler ultrasound,and the inspection results were analyzed.Results Of 117 patients,28 cases were of acute thrombosis,88 cases belong to chronic thrombosis,1 cases of missed diagnosis,diagnostic accuracy was 99.15%;Among them,116 cases ofpatients,14 cases belong to the central,around 74 cases belong to the type,28 cases belongs to mixed type.Conclusion Color Doppler ultrasound has the advantages of no trauma,fast,good repeatability for patients with deep venous thrombosis,which has a high clinical value and is a preferred inspection method of the diagnosis of lower limb DVT and it is worth promoting.

Color doppler ultrasound;The central type;Peripheral;A hybrid;Deep venous thrombosis

R445.1

A

1674-0742（2015）12（a）－0168-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.168

2015-09-05）

胡洋揚(yáng)（1979.11-）,男，江蘇鹽城人，碩士研究生，超聲科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。