延續(xù)性自我管理教育對(duì)腹膜透析35例生活質(zhì)量的影響

黎慧冰莫燕平

廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

【摘要】目的：觀察延續(xù)性自我管理教育對(duì)腹膜透析患者生話(huà)質(zhì)量的影響。方法：選取行腹膜透析患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性自我管理教育，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：出院6個(gè)月后，觀察組患者尿素清除指數(shù)、肌酐清除率及血清白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腹膜透析過(guò)程中，實(shí)施延續(xù)性自我管理教育，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；延續(xù)性；自我管理教育；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.59

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0115-02

收稿日期：(2015.07.25)

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),尤其是持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)是終末期腎病替代治療的重要方式之一,且多數(shù)患者是在家中進(jìn)行透析治療,管理上難度較大。自我管理教育是目前對(duì)慢性疾病進(jìn)行自我管理十分理想的方法之一，針對(duì)長(zhǎng)期健康問(wèn)題患者，加強(qiáng)其自我管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，達(dá)到相對(duì)正常的生活狀態(tài)。筆者對(duì)我院收治的35例腹膜透析患者采用延續(xù)性自我管理教育，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月我院收治的70例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，其中男性43例，女性27例，年齡20~75歲，平均年齡(53.3±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律腹膜透析>6個(gè)月，病情相對(duì)穩(wěn)定。排除既往有精神病史或認(rèn)知障礙者，血液系統(tǒng)疾病者，重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙者。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男性23例，女性12例，年齡21~75歲，平均年齡(54.3±1.1)歲；觀察組中男性20例，女性15例，年齡20~73歲，平均年齡(53.1±1.3)歲，兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育，增強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)掌握率，出院前囑咐院后注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等，叮囑其定期回院復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即就診，避免造成不良后果。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性自我管理教育，主要是由責(zé)任護(hù)士以電話(huà)訪問(wèn)、實(shí)地造訪、網(wǎng)絡(luò)等形式對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，每月家訪≥1次，每次30~60min，電話(huà)訪問(wèn)每周≥1次，每次30~40min[1]，網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)可建立QQ群等，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，可根據(jù)實(shí)際情況增加教育干預(yù)次數(shù)和時(shí)間，并適時(shí)組織病友聯(lián)誼會(huì)，隨訪時(shí)間為6~12個(gè)月。延續(xù)性自我管理教育的主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腹膜透析，加上疾病所帶來(lái)的痛苦，易產(chǎn)生焦躁、憂(yōu)郁、悲觀等不良情緒，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，向其講解透析的重要性、治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，卸下患者心理包袱，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，培養(yǎng)患者健康、樂(lè)觀的心態(tài)，積極接受治療，提高治療依從性。②結(jié)合患者病情、體質(zhì)、生化檢驗(yàn)、飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件等，為其制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，讓患者按食物成分配備飲食，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量[2]。③生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者穿著柔軟、寬松的衣服，切不可過(guò)緊地系腰帶，勤換內(nèi)衣、勤洗澡，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)注意導(dǎo)管出口[3]，避免發(fā)生感染，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。④居家腹透指導(dǎo)。在家里進(jìn)行腹透時(shí)，應(yīng)徹底清潔和消毒透析環(huán)境，確保室內(nèi)溫度、濕度恒定，空氣流通，對(duì)血壓、尿量等詳細(xì)監(jiān)測(cè)并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。⑤加強(qiáng)患者及家屬健康教育，指導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)各種癥狀，講解導(dǎo)管出口處感染、腹膜炎的識(shí)別方法，提高患者健康知識(shí)知曉率，進(jìn)而增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和管理能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)于出院時(shí)及出院6個(gè)月，分別測(cè)定患者肌酐清除率、尿素清除指數(shù)及血清白蛋白水平等，同時(shí)采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)干預(yù)后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]，其主要內(nèi)容包括生理機(jī)能、心理健康狀況、社會(huì)功能、角色功能等，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組透析充分性比較出院前測(cè)定肌酐清除率、尿素清除指數(shù)及血清白蛋白水平，發(fā)現(xiàn)兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院6個(gè)月后，兩組患者以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者出院6個(gè)月后透析充分性比較　 ± s)

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者生理機(jī)能、心理狀況、社會(huì)功能及角色功能改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較　(分， ± s)

3討論

腹膜透析是通過(guò)人體自身的腹膜作為透析膜的常見(jiàn)透析方法，主要透析形式是將灌入腹腔的透析液與腹膜另側(cè)的毛細(xì)血管血漿成分進(jìn)行水分、溶質(zhì)的交換，以此達(dá)到清除代謝產(chǎn)物、補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)的目的，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。腹膜透析具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便等特點(diǎn)，在家也能完成透析，但同時(shí)也增大了管理難度。腹膜透析患者生活中面臨著諸多問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)生活模式的改變，加上疾病所帶來(lái)的生理疼痛，患者易產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題，在生活中出現(xiàn)異常行為，存在自暴自棄、輕生等想法，不僅影響腹膜透析效果，還降低了患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性自我管理教育是指在院外漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程中[5]，通過(guò)教育和健康促進(jìn)手段，提高患者健康知識(shí)水平，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)的疾病控制手段。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的改變，腹膜透析的觀念和目標(biāo)十分明確，通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性自我管理教育能提高腹膜透析的充分性，加快體內(nèi)代謝產(chǎn)物的清除，減輕臨床癥狀，提高患者食欲，進(jìn)而確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)電話(huà)、家訪、網(wǎng)絡(luò)及組織活動(dòng)等形式，能建立良好的護(hù)患關(guān)系，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，提高治療依從性，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，最大程度延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述，在腹膜透析過(guò)程中，實(shí)施延續(xù)性自我管理教育，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秀美.自我管理教育對(duì)維持性血液透析患者依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):623-624.

[2] 樓翰琦,楊亞娟,張平麗，等.自我管理教育對(duì)提高腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(13):14-16.

[3] 佘麗萍,楊金芳,董書(shū)婭，等.維持性血液透析患者的自我管理教育對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4802-4803.

[4] 譚詩(shī)生,李杭,羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(4):23-27.

[5] 李淑梅,鄺旭環(huán).延續(xù)性自我管理教育對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(30):315-315,317.