中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥30例臨床觀察

黃曉林

廣東省鶴山市中醫(yī)院,廣東鶴山529700

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：回顧性分析60例中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，將患者分為兩組，對(duì)組者采用百憂解治療，觀察組在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療，比較兩組患者的療效差異。結(jié)果：3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)照組患者，總有效率為70.0%；觀察組患者總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；柴胡疏肝散；中風(fēng)后抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R749.7`+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0108-02

收稿日期：(2015.07.29)

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD) 是發(fā)生在中風(fēng)后的一種含多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜、情感性精神障礙性疾病，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的廣泛重視[1]。近年來(lái)，我院在西藥治療基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁癥患者，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年5月我院內(nèi)科住院及門(mén)診就診的60例中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦中風(fēng)，中風(fēng)后抑郁癥符合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡42~75歲，平均年齡(58.4±10.9)歲，腦梗死19例，腦出血11例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡43~76歲，平均年齡(57.9±10.3)歲，腦梗死16例，腦出血14例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。入選患者均可獨(dú)立回答問(wèn)題，無(wú)意識(shí)障礙、癡呆等精神疾病，無(wú)言語(yǔ)理解及情感表達(dá)障礙。

1.2方法對(duì)照組30例中風(fēng)后抑郁癥患者，采用百憂解(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn))治療，20mg/次，晨起口服，4周為1個(gè)療程。觀察組30例中風(fēng)后抑郁癥患者，在采用百憂解治療的基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療。耳穴壓豆選取心穴、神門(mén)、皮質(zhì)下、腦干、緣中、交感作為主穴，并隨證選擇(肝穴、脾穴、膽穴、胃穴)作為配穴。操作者用75% 乙醇棉球消毒患者耳廓皮膚，左手固定耳廓，右手持鑷子夾取粘有王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，至局部出現(xiàn)“得氣”的感覺(jué)為宜，并囑患者自行按壓，每穴每次按壓2min，每天按壓3次，2耳交替貼，每3天更換1次，4 周為1個(gè)療程。柴胡疏肝散基本方為柴胡 18g，枳殼 12g，川芎 10g，白芍 15g，香附 10g，陳皮 10g，炙甘草6g。藥方采用水煎服，每日1劑，早晚2次口服，4周為1個(gè)療程。兩組患者均治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效差異。

1.3療效評(píng)定采用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001)和HAMD(漢密爾頓)抑郁量表進(jìn)行評(píng)分[3]。痊愈：3個(gè)療程治療后，抑郁癥的情緒低落、言語(yǔ)及活動(dòng)減少和思維遲滯這三大核心癥狀消失，患者可積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作。顯效：治療后，抑郁癥的三個(gè)核心癥狀有極大改善，基本癥狀消失，但是興趣未恢復(fù)至完全正常。有效：治療后，抑郁癥情況有所改善，情緒較為穩(wěn)定。無(wú)效：治療后，抑郁癥情況與治療前相比無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。HAMD評(píng)分：8分以下為正常情況，8~18分為患者有輕度抑郁情況，18~24分表示患者有中度抑郁情況。24分以上為患者有重度抑郁情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組資料中所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中風(fēng)后抑郁癥患者臨床療效比較分析對(duì)照組30例患者經(jīng)百憂解治療，總有效率為70.0%；觀察組患者在百憂解治療基礎(chǔ)上，經(jīng)耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療，總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較分析　(例)

2.2兩組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分比較分析

兩組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前的HAMD評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；3個(gè)療程結(jié)束后，觀察組的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分析　 ± s)

3討論

中風(fēng)后抑郁癥是腦中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者具有情緒低落、動(dòng)作遲緩、興趣減少、認(rèn)知功能受損等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。常規(guī)采用西藥百憂解進(jìn)行治療，百憂解即鹽酸氟西汀膠囊，為選擇性最高的5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種新型抗抑郁藥，主要通過(guò)刺激單一神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素，來(lái)改善患者的心理狀況。中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“臟燥”、“百合病”等范疇[4]。中風(fēng)的發(fā)病與氣、血、痰、火、瘀等因素密切相關(guān)，而中風(fēng)后抑郁癥則與肝失疏泄，氣血失調(diào)，痰瘀互結(jié)，上擾清竅，心神紊亂直接相關(guān)，治療上當(dāng)以疏肝解郁、理氣活血為主要方法，結(jié)合患者的病情，謹(jǐn)記中醫(yī)整體觀念，辨證論治。我院針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療，耳穴是人體機(jī)能異常的反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)人體興奮與抑制有雙向調(diào)節(jié)的作用[5]。耳穴壓豆法是通過(guò)在耳穴表面貼敷某種顆粒狀物，代替針刺的一種治療方法，且該方法經(jīng)濟(jì)、安全，無(wú)痛苦、不良反應(yīng)小，易于患者接受。主要選穴包括：神門(mén)、心、皮質(zhì)下、腦干、緣中、交感，并隨證選擇(肝穴、脾穴、膽穴、胃穴)作為配穴。神門(mén)與心具有寧心安神的作用，神門(mén)跟心都擁有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜、安神的功能[6]。肝有助控制緊張情緒，又因其與膽之表里關(guān)系，可針對(duì)肝郁化火及心膽氣虛之失眠癥；以上諸多穴位配合可共同發(fā)揮安神定志，醒腦開(kāi)郁的作用。柴胡疏肝散是來(lái)源于《景岳全書(shū)》五十六卷的一條臨床較為常用的中醫(yī)方劑，其主要成分柴胡，可疏肝解郁；香附可疏肝理氣；川芎可理氣活血，其他藥物作為佐藥，共同發(fā)揮疏肝解郁、理氣活血的功效。本組資料中，觀察組患者，在百憂解治療基礎(chǔ)上，經(jīng)耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療，總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組，3個(gè)療程結(jié)束后，觀察組的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組。綜上所述，在百憂解治療基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁癥的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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