無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝62例臨床觀察

嚴(yán)小健

江西省贛州市南康區(qū)唐江中心衛(wèi)生院，江西贛州341400

【摘要】目的：觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取腹股溝斜疝患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)情況及住院時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0071-02

收稿日期：(2015.07.25)

斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，占腹股溝疝的95%，凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱(chēng)為腹股溝斜疝[1]。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。一般采取手術(shù)治療，治療上通常是疝囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)腹股溝管，積極對(duì)癥治療。筆者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝。取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2015年1月收治的腹股溝斜疝患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組中男47例，女15例；年齡31~50歲，平均年齡(40.51±5.10)歲；對(duì)照組中男46例，女16例；年齡32~51歲，平均年齡(41.38±5.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法如下：進(jìn)行持續(xù)性的硬膜外麻醉，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，使其與內(nèi)組織充分游離，仔細(xì)觀察，暴露出腹橫腱膜及內(nèi)環(huán)，切口長(zhǎng)度一般為3~5cm，將精索分離開(kāi)，在精索的上方尋找疝囊，確認(rèn)疝囊后進(jìn)行鈍性剝離至疝囊頸部，同時(shí)需將疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎并經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入患者腹腔，然后固定，如果疝囊較大需要行疝囊橫斷，適當(dāng)修整后再將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔。固定采用填充式疝氣網(wǎng)片填入疝環(huán)內(nèi)，填充物邊緣與橫筋膜縫合固定[2]。提起精索，將填充物平鋪好覆蓋于整個(gè)腹股溝管后壁，四周固定?？p合腹外斜肌腱膜，重新建立外環(huán)，完全修補(bǔ)好后進(jìn)行皮下組織及切口處理。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉后切開(kāi)疝囊，檢查內(nèi)容物，將疝囊與疝囊頸部剝離，內(nèi)荷包式縫合固定于腹肌斜肌深面，然后進(jìn)行腹股溝管壁修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較　 ± s)

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較　[例(%)]

3討論

腹股溝斜疝分為先天性和后天性?xún)煞N，先天性發(fā)病原因主要是腹膜鞘狀突未閉，后天性除了腹股溝有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全也會(huì)導(dǎo)致腹股溝斜疝，另外腹腔內(nèi)壓增高也是促進(jìn)腹外疝發(fā)生的一個(gè)主要誘因，正常情況下，人直立時(shí)內(nèi)臟下垂入下腹及盆腔，腹股溝區(qū)腹壁受到的壓力較平臥時(shí)增加3倍，會(huì)增大發(fā)生腹股溝斜疝的危險(xiǎn)性[3]。男性多于女性是因?yàn)榕詢(xún)?nèi)環(huán)和腹股溝管之間比較狹窄，降低斜疝的幾率。治療腹股溝斜疝最有效的方法為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)技術(shù)越來(lái)越精湛，在傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)創(chuàng)了無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。

無(wú)張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)，①手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血量少；②采用人工生物網(wǎng)片修補(bǔ)替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊，減輕了術(shù)后的疼痛。③將網(wǎng)片平鋪于腹腔，是人體感覺(jué)更舒適，并且網(wǎng)片與機(jī)體組織可以很好地相容，有一定的抗感染力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)情況及住院時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬傳波.腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(4)：66-67.

[2]鄭金凱.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式治療腹股溝斜疝臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(4)：671-672.

[3]林馳進(jìn).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝嵌頓性斜疝治療的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(1)：139-140.