謝麗玫　羅嫵　李文慶　陳傳煌　張遠(yuǎn)鳳　麥慧英

【摘要】 目的 探討健康教育在斷指再植護(hù)理中的臨床效果。方法 60例斷指再植患者， 根據(jù)是否實(shí)施健康教育分為護(hù)理A組和護(hù)理B組， 每組30例。護(hù)理A組給予常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理B組斷指再植患者術(shù)后手指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于護(hù)理A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育在斷指再植護(hù)理中應(yīng)用可以促進(jìn)術(shù)后手指功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；斷指再植；護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.157

Analysis of effect by health education in nursing of severed finger reunion XIE Li-mei， LUO Wu， LI Wen-qing， et al. Shenzhen City the Sixth Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by health education in nursing of severed finger reunion. Methods A total of 60 patients receiving severed finger reunion were divided by application status of health education into nursing group A and nursing group B， and each group contained 30 cases. Group A received conventional nursing， and group B received additional health education in addition to conventional nursing. Nursing effects in the two groups were observed. Results The nursing group B had higher good rate of postoperative finger function recovery than the nursing group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of health education in nursing of severed finger reunion can accelerate postoperative recovery of finger function. This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Health education； Severed finger reunion； Nursing； Effect

斷指再植是外科常見的急癥， 據(jù)資料顯示目前我國斷指再植成活率約90%， 斷指再植需要最大限度的恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能[1， 2]。斷指再植最后功能恢復(fù)不僅和手術(shù)治療效果密切相關(guān)， 同時(shí)和患者健康教育情況著密切的關(guān)系。本研究通過對本院收治的斷指再植患者臨床資料進(jìn)行分析， 擬探討健康教育在斷指再植護(hù)理中的效果情況， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年10月手外科收治的60例患者的臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)是否實(shí)施健康教育分為護(hù)理A組和護(hù)理B組， 每組30例。護(hù)理A組中男20例， 女10例， 年齡19～44歲， 平均年齡（31.7±11.4）歲；斷指情況：拇指9例， 單指13例， 多指8例。近節(jié)段離斷8例， 中節(jié)段離斷15例， 遠(yuǎn)節(jié)段離斷7例。受傷原因：自殘5例， 意外傷害25例。離斷時(shí)間33～501 min， 平均離斷時(shí)間（302±66）min， 護(hù)理B組中男22例， 女8例， 年齡21～46歲， 平均年齡（32.4±12.2）歲；斷指情況：拇指10例， 單指11例， 多指9例。近節(jié)段離斷9例， 中節(jié)段離斷12例， 遠(yuǎn)節(jié)段離斷9例。受傷原因：自殘6例， 意外傷害24例。離斷時(shí)間35～508 min， 平均離斷時(shí)間（315±69）min。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 護(hù)理A組：針對斷指患者臨床特點(diǎn)， 采用常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理B組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育， 具體如下：①首先對患者個(gè)人資料， 如性別、年齡、文化程度、職業(yè)類別、工作、斷指原因、病情進(jìn)展、手術(shù)治療措施等情況進(jìn)行登記評估， 了解患者個(gè)人情況有助于對患者進(jìn)行健康教育宣傳方式的選擇， 通過電視、宣傳冊及現(xiàn)場指導(dǎo)等形式向患者開展宣教。②指導(dǎo)患者在斷指再植術(shù)后5～10 d對患側(cè)未累及關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的主動(dòng)活動(dòng)， 2次/d， 5～10 min/次， 活動(dòng)度可以進(jìn)行適量的增加， 注意關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度不宜>30°， 手術(shù)后11～30 d進(jìn)行關(guān)節(jié)定位活動(dòng)， 以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌腱、神經(jīng)粘連， 3次/d， 10～15 min/次， 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度可增大到90°。運(yùn)動(dòng)幅度由小開始， 逐步加大， 循序漸進(jìn)， 主要是以患者沒有明顯疼痛為基準(zhǔn)。手術(shù)后30 d重點(diǎn)鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 增加張力及抗阻力練習(xí)， 在手術(shù)后第6周， 開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 采用拼圖、搭積木、磨砂板、刷牙、擰毛巾、寫毛筆字等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練， 2～3 h/d， 持續(xù)12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組斷指再植患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況。效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[3， 4]中的總主動(dòng)活動(dòng)度法進(jìn)行評價(jià)， 優(yōu)：斷指的總主動(dòng)屈曲度達(dá)到260°；良：斷指的總主動(dòng)屈曲度在195～260°；可：斷指的總主動(dòng)屈曲度在130～195°；差：斷指的總主動(dòng)屈曲度≤130°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組斷指再植患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況比較， 護(hù)理A組優(yōu)良率為80%， 護(hù)理B組為100%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手指離斷外傷比較常見， 其發(fā)生的原因比較復(fù)雜， 主要有車禍?zhǔn)鹿省C(jī)器切割、自殘等原因， 其不僅給患者精神和肉體上造成嚴(yán)重的傷害， 往往引起患者自尊心受損。隨著人們生活水平和美觀要求、審美觀念的提高， 對于斷指再植后功能恢復(fù)、美觀性要求也隨之提高。斷指患者進(jìn)行再植愿望比較強(qiáng)烈， 希望通過斷指再植恢復(fù)患者生理功能和美觀性。斷指患者往往在心理上有不同程度的自卑心理、緊張焦慮情緒， 對于斷指再植成功率有一定的疑慮[5]。護(hù)理人員此時(shí)需要通過多種形式的健康教育方式向患者耐心的講解斷指再植基本原理及循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)過程， 采用列舉成功案例的方式， 鼓勵(lì)患者向病友學(xué)習(xí)， 提高自信心[6， 7]。醫(yī)護(hù)人員對于一些想隱瞞斷指原因的患者， 要盡量幫助患者保護(hù)好個(gè)人隱私， 不再談及患者斷指病因， 不能嘲笑和譏諷患者， 對于患者可能出現(xiàn)疑惑， 護(hù)理人員要耐心的進(jìn)行解釋， 幫助患者提高治療的依從性。本研究通過分析本院2012年2月～2014年10月收治的60例患者臨床資料， 依據(jù)是否實(shí)施健康教育分為護(hù)理A組和護(hù)理B組， 每組30例。結(jié)果表明， 護(hù)理B組斷指再植患者術(shù)后手指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于護(hù)理A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示健康教育可以明顯的提高斷指再植患者對于病情的了解， 加強(qiáng)了護(hù)理人員對于斷指恢復(fù)監(jiān)測和了解， 促進(jìn)斷指再植的健康觀念， 從而提高治療依從性和對于藥物治療的積極態(tài)度。

綜上所述， 健康教育在斷指再植護(hù)理中應(yīng)用可以促進(jìn)術(shù)后手指功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-08-03]