殷紅

【摘要】 目的 通過觀察心力衰竭患者中血漿同型半胱氨酸（Hcy）的濃度， 探討其臨床意義與價(jià)值。方法 選取54例心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)組， 另選50例健康人為對(duì)照組， 統(tǒng)計(jì)高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率并比較其差異；根據(jù)心功能NYHA分級(jí)， 將實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象進(jìn)一步分組， 觀察血漿Hcy的濃度， 分別與對(duì)照組及組間進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組各亞組間， 隨著心力衰竭分級(jí)的增加， 血漿Hcy的濃度也逐漸升高， 且各亞組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 心力衰竭患者中發(fā)生高同型半胱氨酸血癥的情況普遍存在， 且血漿Hcy的濃度隨心力衰竭加重而增加， Hcy可作為心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 也可為心力衰竭嚴(yán)重程度提供新的臨床指標(biāo)和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；心力衰竭；高同型半胱氨酸血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.062

心力衰竭（heart failure）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征， 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要， 器官、組織血液灌組不足， 同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)淤血（或）和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。隨著心力衰竭的發(fā)病率的逐年上升， 該病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都得到全面的認(rèn)識(shí)和重視。同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸， 為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物， 其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。近年來， 國內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為血漿同型半胱氨酸含量升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子， 逐漸成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)[1]。本文主要通過觀察血漿Hcy的濃度， 來展開探討其在心力衰竭患者中的價(jià)值以及臨床意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2014年1月診斷為心力衰竭的患者54例作為實(shí)驗(yàn)組， 年齡36 ～89歲， 平均年齡（65.2±11.4）歲；對(duì)照組50例健康人年齡35～87歲， 平均年齡（64.5±10.8）歲。診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心力衰竭分級(jí)根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的分級(jí)方案劃分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受試者入院第2天清晨取空腹靜脈血， 采用本單位檢驗(yàn)室統(tǒng)一的生化設(shè)備及試劑測(cè)定血清Hcy的濃度， 以血漿Hcy>10 μmol/L為臨床異常， 診斷為高同型半胱氨酸血癥。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組象血漿Hcy的濃度以及高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 比較其差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生高同型半胱氨酸血癥30例， 發(fā)生率為55.6%， 對(duì)照組發(fā)生高同型半胱氨酸血癥8例， 發(fā)生率為16.0%， 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組心功能Ⅰ級(jí)的患者血漿Hcy的濃度（14.61±4.62） μmol/L；心功能Ⅱ級(jí)患者血漿Hcy的濃度（17.28±5.35）μmol/L；心功能Ⅲ級(jí)患者血漿Hcy的濃度（19.91±5.82）μmol/L；心功能Ⅳ級(jí)患者血漿Hcy的濃度（23.05±5.12）μmol/L；對(duì)照組血漿Hcy的濃度（8.64±3.08）μmol/L。隨著心功能分級(jí)的增加， 心力衰竭程度的加重， 患者血漿Hcy的濃度逐漸升高， 且亞組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 與對(duì)照組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 眾所周知， 血漿同型半胱氨酸的含量與遺傳、營養(yǎng)、雌激素水平、年齡等因素有關(guān)， 與同型半胱氨酸代謝有關(guān)的N5， N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變， 酶活性下降， 也可引起高同型半胱氨酸血癥[2]。血漿Hcy的正常參考值隨測(cè)定方法和種族人群的不同而有所不同， 一般正?？崭寡獫{Hcy濃度為5 ～15 μmol/L， Hcy>10 μmol/L則為臨床異常， 即診斷高同型半胱氨酸血癥[3]。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)進(jìn)行性的過程， 持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌的激活， 細(xì)胞因子活化 ， 細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)和血液動(dòng)力學(xué)的異常， 最終心肌細(xì)胞壞死、心室重塑從而心力衰竭。血漿Hcy是引起心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素， 其及機(jī)制涉及損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖， 引起凝血及抗凝功能紊亂等[4]。

本文采用回顧性分析的方法， 通過對(duì)心力衰竭患者與健康人中血漿Hcy的濃度的比較， 發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者中， 血漿Hcy濃度升高是普遍存在的現(xiàn)象， 高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人， 在臨床中可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)， 在實(shí)驗(yàn)組中， 在心功能分級(jí)的不同亞組間， 患者血漿Hcy濃度也逐級(jí)升高， 表明血漿Hcy濃度隨著心力衰竭的加重而不斷升高， 與對(duì)照組相比及實(shí)驗(yàn)組各亞組間的比較均有差異， 從而可知其可能參與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的過程， 在臨床上評(píng)判心力衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)判上， 提供新的臨床指標(biāo)。同時(shí)在臨床上， 可通過對(duì)患者早期血漿Hcy濃度的測(cè)定來早期綜合評(píng)價(jià)患者， 早期預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生的可能性， 提高患者的防范意識(shí)， 早期重視， 早期治療， 預(yù)測(cè)和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王超， 蔡恒.同型半胱氨酸在心力衰竭診治預(yù)測(cè)方面的價(jià)值.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（10）：1124-1125.

[2] 李菊香， 廖春耀， 江華， 等.擴(kuò)張型心肌病患者血同型半胱氨酸水平的變化 .中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（3）：273-276.

[3] 肖本勝， 郭濤.心力衰竭嚴(yán)重程度與生化指標(biāo)的關(guān)系. 慢性病學(xué)雜志， 2013， 14（11）：837-840.

[4] 雷小平.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（6）：619-620.

[收稿日期：2015-08-20]