瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理措施分析

張三麗

(上蔡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 駐馬店463800)

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠的合適分娩措施。方法選取268例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)按照1∶1比例與同期陰道分娩及剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠結(jié)局比較。結(jié)果268例孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)82例，其中陰道試產(chǎn)成功61例(74.4%)。初產(chǎn)婦組與陰道試產(chǎn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。202例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)組孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率較高，排除陰道分娩禁忌證后可給予患者適當(dāng)試產(chǎn)機(jī)會(huì)，以便提高其分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；處理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.4

收稿日期：(2015-07-17)

瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，其分娩方式的選取已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生一直關(guān)注的重要問(wèn)題[1]。為了尋找一種合理的剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式，本文對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科分娩方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月上蔡縣人民醫(yī)院收治的268例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，年齡為24～40歲，平均(30.5±3.4)歲；孕周時(shí)長(zhǎng)為37～41周，平均(39.2±0.4)周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～8 a，平均(4.7±2.3)a；上次剖宮產(chǎn)均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2產(chǎn)科處理詢問(wèn)病史，如孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、手術(shù)指征、手術(shù)情況及妊娠經(jīng)過(guò)，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦子宮瘢痕進(jìn)行檢查，以及綜合產(chǎn)婦和家庭成員意見(jiàn)，以便選取合適的再次分娩方式。①陰道試產(chǎn)條件：距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2 a，上次剖宮產(chǎn)手術(shù)均為子宮下段和橫切口，子宮下段延續(xù)性好，術(shù)后無(wú)干擾，B超顯示子宮條件已成熟，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕產(chǎn)婦同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。②剖宮產(chǎn)條件：距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2 a，具有陰道分娩禁忌證，B超顯示孕產(chǎn)婦子宮條件未成熟。

1.3研究方法按照1∶1比例選取同時(shí)期行剖宮產(chǎn)手術(shù)和陰道分娩初次孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，并與瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)及陰道分娩后的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均輸錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1瘢痕子宮陰道分娩與初次陰道分娩結(jié)局比較268例孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)82例。陰道試產(chǎn)成功61例(74.4%)，其中臀位牽引術(shù)4例，胎吸產(chǎn)術(shù)7例；陰道試產(chǎn)失敗21例，隨后改為剖宮產(chǎn)手術(shù)，陰道試產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒Apgar評(píng)分與初產(chǎn)婦組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2瘢痕子宮再次妊娠與初產(chǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)局比較瘢痕子宮組(202例)手術(shù)時(shí)間為(68.76±6.54)min，住院時(shí)間為(9.43±1.56)d，產(chǎn)后出血量為(285.54±40.73)ml；初產(chǎn)婦組手術(shù)時(shí)間為(55.42±5.49)min，住院時(shí)間為(7.65±1.32)d，產(chǎn)后出血量為(192.64±36.43)ml；瘢痕子宮組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　瘢痕子宮陰道分娩與初次陰道分娩結(jié)局比較

3討論

隨著剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦人數(shù)的日益增加，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦比例也不斷增加[2]。瘢痕子宮再次妊娠選取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩依然占據(jù)較大比例，其主要原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦、其家屬以及醫(yī)生擔(dān)心在孕產(chǎn)婦分娩期間可能出現(xiàn)子宮破裂，進(jìn)而危及孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全，使孕產(chǎn)婦失去分娩機(jī)會(huì)，然而行剖宮產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用較高，而且剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，切口恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，尤其是較易引起子宮再次發(fā)生損傷，另外剖宮產(chǎn)手術(shù)還可能導(dǎo)致嚴(yán)重粘連，而孕產(chǎn)婦日后需進(jìn)行盆腔手術(shù)時(shí)將給手術(shù)治療造成極大不便[3]。本研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組高(P<0.05)。

大多數(shù)剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦妊娠間隔時(shí)間長(zhǎng)，子宮已基本恢復(fù)正常，子宮下段切口未見(jiàn)明顯瘢痕，且子宮彈性良好，陰道試產(chǎn)條件和初次產(chǎn)婦機(jī)會(huì)相當(dāng)，只要具有陰道試產(chǎn)條件且采取充分陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備后，可有效降低再次剖宮產(chǎn)率[4]。研究報(bào)道，子宮瘢痕再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率達(dá)到79.0%。本文268例孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)82例，其中陰道試產(chǎn)成功61例(74.4%)，與初產(chǎn)婦組比較，其產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究子宮瘢痕再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率與相關(guān)研究報(bào)道相一致[5]。另外，研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩既可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，又能減輕患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。所以，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦需要判斷其上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是否存在，并科學(xué)分析有無(wú)陰道試產(chǎn)條件，同時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦B超檢查結(jié)果，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

總之，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率較高，排除陰道分娩禁忌證后可給予患者適當(dāng)試產(chǎn)機(jī)會(huì)，以便提高其分娩質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭惠萍,談麗君.瘢痕子宮再次妊娠86例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(1):109-110.

[2]牛建民.瘢痕子宮再次妊娠的切口評(píng)估及臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):577-580.

[3]張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):68-69.

[4]陸瑩,鄭疆.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):254-256.

[5]陸宣平,陳友國(guó),韓冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.