樊 亮 練濤峰 吳妍妍 崔冠華 杜酉寅
(惠州市第一婦幼保健院小兒外科 廣東 惠州 516000)
胃壁肌層缺損、幽門閉鎖、十二指腸閉鎖、胃扭轉(zhuǎn)、肥厚性幽門狹窄均為臨床上常見(jiàn)的胃、十二指腸畸形[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療胃、十二指腸畸形的主要方法[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胃、十二指腸畸形患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效地增加其體重,縮短其術(shù)畢至排便的時(shí)間、手術(shù)切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性,筆者對(duì)2012年7月至2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象為2012年7月至2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒。這100例患兒均符合以下情況:(1)其病情均符合臨床上規(guī)定的胃、十二指腸畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn),并具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[3]。(2)他們的家長(zhǎng)均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這100例患兒隨機(jī)分為腸內(nèi)組和腸外組。其中,腸內(nèi)組有56例患兒,腸外組有44例患兒。在腸內(nèi)組56例患兒中,有男性患兒36例,女性患兒20例。本組患兒的日齡在1d至30 d之間,平均日齡為(18.5±5.5)d。本組患兒的平均體重為(2585.2±402.5)g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒30例,有胃壁肌層缺損患兒26例。在腸外組44例患兒中,有男性患兒28例,女性患兒16例。本組患兒的日齡在1d至28d之間,平均日齡為(17.5±5.6)d。本組患兒的平均體重為(2512.8±389.5)g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒25例,有胃壁肌層缺損患兒19例。兩組患兒在性別、日齡和病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 為腸內(nèi)組患兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法是[4]:(1)在患兒的胃壁上做一個(gè)瘺口,并將營(yíng)養(yǎng)管插入,然后對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的外端進(jìn)行固定。(2)使用腹腔引流管對(duì)患兒進(jìn)行引流。(3)使用葡萄糖、水解蛋白制劑和氨基酸等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)患兒進(jìn)行腸內(nèi)泵注。(4)在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療1周后,逐步為患兒恢復(fù)正常飲食。
1.2.2 為腸外組患兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法是:(1)為患兒進(jìn)行胃腸減壓治療。(2)為患兒建立深靜脈通路,并使用葡萄糖、多種微量元素、水、電解質(zhì)、脂溶性維生素和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為其進(jìn)行靜脈輸注。(3)在患兒的胃腸道功能恢復(fù)正常后,逐步為患兒恢復(fù)正常飲食。
治療結(jié)束后,觀察并記錄兩組患兒治療前后的體重、術(shù)畢至排便的時(shí)間、手術(shù)切口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(`x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用x2檢驗(yàn),用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腸內(nèi)組患兒術(shù)畢至排便的時(shí)間、手術(shù)切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于腸外組患兒,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒術(shù)畢至排便時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的比較
在進(jìn)行治療前,兩組患兒的體重相比差異不具有顯著性(P>0.05)。在治療結(jié)束后,腸內(nèi)組患兒的體重明顯大于腸外組患兒,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒體重水平的比較
治療結(jié)束后,腸內(nèi)組患兒中有1例患兒發(fā)生了手術(shù)切口感染,有1例患兒發(fā)生了膽汁淤積,腸內(nèi)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%(2/56)。腸外組患兒中有2例患兒發(fā)生了手術(shù)切口感染,有1例患兒發(fā)生了吻合口瘺,有2例患兒發(fā)生了膽汁淤積,腸外組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.36%(5/44)。腸內(nèi)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外組患兒,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
本次研究的結(jié)果顯示,接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的腸內(nèi)組患兒其治療后的體重明顯大于接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的腸外組患兒,其術(shù)畢至排便的時(shí)間、手術(shù)切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于腸外組患兒,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外組患兒。
綜上所述,對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胃、十二指腸畸形患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果確切,可有效地增加其體重,縮短其術(shù)畢至排便的時(shí)間、手術(shù)切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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