趙 芹

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222300）

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以內(nèi)出生的嬰兒。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞與肺部發(fā)育不完善，因此極易發(fā)生呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病，從而增加了其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。過去，臨床上主要采用頭罩吸氧療法治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭，但該療法易導(dǎo)致患兒發(fā)生氧中毒，從而使其出現(xiàn)肺損傷、視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，危及其生命。近年來的臨床實(shí)踐表明，用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasalcontinuous positive airway pressure, N-CAPA）術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的效果較好，并能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用N-CAPA術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的102例呼吸衰竭早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年3月～2013年9月期間我院收治的102例呼吸衰竭的早產(chǎn)兒。這些患兒的病情均符合1986年全國新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的早產(chǎn)兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且其家長均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，有男性患兒57例，女性患兒45例，其胎齡為28～36周，平均胎齡為31.05周，其體重為1.4kg～2.5kg，平均體重為1.88kg。在這些患兒中，伴有呼吸窘迫綜合征的患兒有48例，伴有羊水吸入綜合征的患兒有5例，伴有反復(fù)呼吸暫停癥狀的患兒有33例，伴有感染性肺炎的患兒有16例。我院隨機(jī)將這些患兒分為甲組和乙組，每組各有51例患兒。兩組患兒在年齡、性別、胎齡等一般資料方面相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)甲組患兒使用頭罩吸氧療法進(jìn)行治療，具體的方法是：將患兒的頭部置于頭罩內(nèi)，注意要使頭罩與其頸部保持適當(dāng)?shù)目障?。然后將氧氣?dǎo)管與頭罩上的進(jìn)氣孔進(jìn)行連接，頭罩內(nèi)的溫度和濕度要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，患兒的吸氧濃度應(yīng)設(shè)為37%左右，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療，直至其呼吸恢復(fù)正常為止。我院對(duì)乙組患兒使用N-CAPA術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：使用N-CAPA無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行治療，并根據(jù)其鼻部的大小為其選擇不同規(guī)格的鼻塞，然后將呼吸機(jī)的氧氣管道連接在患兒的鼻塞上。將通氣的氣壓設(shè)為0.39～0.59kPa，將氧氣的流量設(shè)為5～7L/min，將氧氣的溫度設(shè)為36.8～37.3℃，將吸氧的濃度設(shè)為30～40%，持續(xù)為患兒進(jìn)行治療，直至其呼吸恢復(fù)正常為止。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對(duì)兩組患兒在接受治療前后其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其肺損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視網(wǎng)膜病變以及組織細(xì)胞損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在接受治療前后其PaO2與PaCO2水平的比較

兩組患兒在接受治療前其PaO2與PaCO2的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒在接受治療后，甲組患兒PaO2與PaCO2的水平分別為（71.99±4.11）mmHg與（45.24±4.97）mmHg，乙組患兒PaO2與PaCO2的水平分別為（90.74±3.96）mmHg與（45.77±5.06）mmHg。乙組患兒PaO2的水平明顯高于甲組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒PaCO2的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患兒在接受治療前后其PaO2與PaCO2水平的比較（`x±s）

2.2 兩組患兒在接受治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒在接受治療后，甲組中合并肺損傷、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及組織細(xì)胞損傷的患兒分別有3例、3例、2例和1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.64%。乙組中合并肺損傷、視網(wǎng)膜病變以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒分別有2例、1例和1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.84%。乙組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患兒在接受治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡小、體重低以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因，易發(fā)生呼吸衰竭。目前，臨床上主要采用氧療的方法治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭。但傳統(tǒng)的頭罩吸氧療法容易造成患兒吸氧過度，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)肺損傷、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或組織細(xì)胞損傷等并發(fā)癥，危及其生命[3]。近年來的臨床實(shí)踐表明，用N-CAPA術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行吸氧治療的效果較好，且其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒在接受治療后，乙組患兒PaO2的水平與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，用N-CAPA術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床效果顯著，可有效地提高患兒PaO2的水平，并能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]梁景忠. 早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥防治策略的研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,26:92.

[2]鄭素儀. 早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的防治與對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,04:57-58.

[3]付莉. 早產(chǎn)兒氧療護(hù)理及注意事項(xiàng)[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,05:56-57.