劉慎玲

（徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221003）

慢性腎功能衰竭是一種腎實質(zhì)損傷。該病由多種因素作用所致，是一種慢性疾病。該病患者的病程長，治愈率低，死亡率高。目前，臨床上主要使用透析的方法治療該病，但效果欠佳。該病給患者帶來的身體上的痛苦、經(jīng)濟負擔及不良的預后均會給其帶來巨大的心理壓力和精神痛苦。部分患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，甚至厭煩、抵觸治療，從而影響其治療的效果，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，護理人員應注重對患者進行心理護理。為此，我院對近期收治的68例進行結(jié)腸透析和保留灌腸的慢性腎衰竭患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年10月至2015年10月期間我院收治的68例慢性腎功能衰竭患者。隨機將這些患者分為參照組和研究組，每組各34例患者。參照組中有男性患者20例，女性患者14例；其年齡為37～74歲，平均年齡為（48.6±5.7）歲；其病程為8個月～6年，平均病程為（2.8±0.6）年；其中，有高血壓腎病患者13例，有糖尿病腎病患者10例，有腎小球炎癥患者11例。研究組中有男性患者19例，女性患者15例；其年齡為38～73歲，平均年齡為（47.5±5.1）歲；其病程為7個月～5年，平均病程為（2.4±0.5）年；其中有高血壓腎病患者14例，有糖尿病腎病患者9例，有腎小球炎癥患者11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 這些患者均進行結(jié)腸透析，并使用尿毒清顆粒進行保留灌腸。將濃度為4.25%的透析液加熱至37℃，對患者進行結(jié)腸透析，每次的灌注量為1500 ml左右，持續(xù)透析1 h。將20 g尿毒清顆粒加入到100 ml的溫開水中，注入患者的結(jié)腸，持續(xù)2 h。每周透析3次，連續(xù)治療2周為1個療程。共治療4個療程。

與此同時，為所有患者均進行常規(guī)護理，具體的方法是：協(xié)助患者進行各種檢查，嚴密監(jiān)測其病情，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生的治療工作等。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者進行心理護理，具體的方法是：1）患者入院后，使用SAS量表和SDS量表了解其心理狀態(tài)。護理人員積極地與患者進行交流，了解其病情、家庭情況、生活習慣。根據(jù)患者的具體情況對其進行有針對性的心理疏導。護理人員在與患者進行溝通時神情專注，注意保持微笑，鼓勵其傾訴內(nèi)心的痛苦。在患者傾訴自身的痛苦時，護理人員應對其表示同情和尊重，獲得其信任。為患者講解與慢性腎衰竭有關(guān)的知識，協(xié)助其正視疾病。為患者介紹治療的方法、治療的療程等，并為其例舉治療效果較好的病例，增強其繼續(xù)進行治療的信心。2）定期打掃病房，定時為病房通風，保持病房內(nèi)的溫度和濕度適宜。根據(jù)患者的興趣、年齡及性格等引導其聽廣播、聽音樂及看電視等，提高其心理的舒適感，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，減少其對疾病的恐懼。3）定期對護理人員進行培訓，提高其護理操作技能，使其在患者進行治療時，能夠熟練地操作各種儀器，冷靜地應對各種意外情況，從而增強患者的安全感，緩解其焦慮、恐懼的心理狀態(tài)?；颊咴谶M行透析時，護理人員應定時進行巡視，詢問其是否有不適感，并根據(jù)其具體情況進行相應的處理。4）結(jié)合患者的飲食習慣和具體病情為其制定合理的飲食方案，遵循低蛋白的飲食原則，注意讓其補充維生素和礦物質(zhì)。讓肝腎陰虛的患者多吃滋潤的食物，讓脾腎氣虛的患者多吃健脾益氣的食物。5）鼓勵患者的家屬積極地參與到護理工作中，經(jīng)常探望、陪伴患者，在精神上支持和鼓勵患者，增強其治愈疾病的信心。6）指導患者開展阻力訓練，增強其機體對蛋白的利用率。

1.3 觀察指標[2,3]護理前后分別使用SDS量表及SAS量表評價兩組患者的心理狀態(tài)。觀察兩組患者控制飲食的情況、對健康教育的參與度、對結(jié)腸透析的依從性及對藥物治療的依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制飲食的情況、對健康教育的參與度及對治療的依從性 經(jīng)護理，研究組患者的控制飲食率、健康教育參與率、對結(jié)腸透析的依從率及對藥物治療的依從率均明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者控制飲食的情況、對健康教育的參與度及對治療的依從性[n(%)]

2.2 護理前后兩組患者的SDS評分及SAS評分 經(jīng)護理，兩組患者的SAS評分及SDS評分均明顯降低，且研究組患者降低的幅度明顯大于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 護理前后兩組患者的SDS評分及SAS評分（±s，分）

表2 護理前后兩組患者的SDS評分及SAS評分（±s，分）

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后參照組（n=34）63.2±6.5 55.0±4.7 58.6±7.2 52.9±5.8研究組（n=34）62.7±6.1 45.8±4.1 59.1±7.6 44.2±4.5 t 0.64 9.74 0.63 7.11 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，臨床上開始使用結(jié)腸透析的方法治療慢性腎功能衰竭。結(jié)腸的主要功能是吸收和排泄，其黏膜類似于腹膜，為生物半透膜。結(jié)腸透析的原理與腹膜透析及血液透析的原理相似，均為利用透析液中的離子濃度使血液循環(huán)中的代謝產(chǎn)物通過結(jié)腸運動進入到透析液中，并吸收透析液中有益的成分。對慢性腎功能衰竭患者進行結(jié)腸透析，藥物抵達高位結(jié)腸后，黏膜的可透析面積大幅度擴大，藥物可長時間保留在腸道中，能較大程度地清除患者體內(nèi)的毒素。尿毒清顆粒具有活血化瘀、通腑降濁及利濕健脾的功能。在對慢性腎功能衰竭患者進行結(jié)腸透析后，使用尿毒清顆粒對其進行保留灌腸，可保護患者的腎功能。

慢性腎功能衰竭患者的病程長，病情易反復發(fā)作，治愈率低，其生活與工作均會受到嚴重的影響。加之醫(yī)療費用較高，該病患者極容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，并出現(xiàn)絕望、抑郁、恐懼等不良的情緒，從而不配合進行治療，影響其治療的效果。據(jù)調(diào)查，慢性腎功能衰竭患者的不良情緒主要有抑郁、自卑、恐懼、孤獨及抗拒治療[4]。在本次研究中，我們對研究組患者從多個方面進行了心理護理，增強其對治愈疾病的信心，糾正其不遵醫(yī)囑的行為，改善其心理狀態(tài)。在進行護理前了解患者的心理狀態(tài)，有利于護理人員為其制定有針對性的心理護理方案。為患者介紹與慢性腎功能衰竭有關(guān)的知識，能提高其對疾病的認知水平，使其正視疾病。鼓勵患者的家屬積極地參與到護理工作中，能讓患者感受到來自家庭的溫暖，為其提供重要的精神支撐。護理人員多與患者進行交流，客為其營造良好的治療環(huán)境，能使其身心感到舒適?；颊咴谥委熎陂g，會將治療儀器視為與其生命密切相關(guān)的物品。一旦儀器出現(xiàn)異?；蜃o理人員的神態(tài)和語言出現(xiàn)異常，患者會十分緊張。護理人員熟練地進行各項護理操作，能讓患者感到安心。

總之，對進行結(jié)腸透析和使用尿毒清顆粒進行保留灌腸的慢性腎功能衰竭患者進行心理護理可有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對治療的依從性。

[1] 韋桂源,李成香,胡帶翠，等.心理護理對慢性腎衰竭患者的干預效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1385-1386.

[2] 梁文英,陳淑平,羅子云，等.心理護理對慢性腎衰竭病人遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(1):224-225.

[3] 郭慧.心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫(yī)行為的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,(16):160-161.

[4] 閔家軍,蔣瑩.心理護理干預對慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z6):536-537.