王瑜萍

（云南省紅河州蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 云南 蒙自 661100）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生對(duì)稱(chēng)性、侵襲性的炎癥為特點(diǎn)的一種自身免疫性疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)的功能喪失。目前，RA的發(fā)病原因尚未完全明確，因此西醫(yī)臨床上尚無(wú)治療該病的特效藥物。在本次研究中，為了探討分析用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年6月至2015年12月間我院收治的79例RA患者，所有患者的臨床表現(xiàn)均符合RA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這79例患者分為西藥組（40例）和中西醫(yī)結(jié)合組（39例）。在西藥組40例患者中，男性患者有15例，女性患者有25例，其平均年齡為（46.65±9.15）歲，平均病程為（3.81±1.56）年；在中西醫(yī)結(jié)合組39例患者中，男性患者有13例，女性患者有26例，其平均年齡為（45.02±8.98）歲，平均病程為（3.72±1.34）年。兩組患者在一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參與本次研究的患者。②無(wú)其他嚴(yán)重疾病的患者。③中醫(yī)辨證類(lèi)型為寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有嚴(yán)重精神疾病的患者。②對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏的患者。③肝腎功能及凝血功能存在異常的患者。④患有其他免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 使用來(lái)氟米特片為西藥組患者進(jìn)行治療，來(lái)氟米特片（由河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20080047）的用法及用量是：口服，20mg/次，1次/天，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。聯(lián)用來(lái)氟米特片和除痹湯為中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行治療，來(lái)氟米特片的用法及用量同西藥組，除痹湯的藥物組成是：威靈仙10g，川烏10g，白芍20g，草烏10g，獨(dú)活10g，伸筋草10g，羌活10g，紅花10g，甘草3g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)的改善情況，比如CRP（C反應(yīng)蛋白）的水平、ESR（血沉）的水平、發(fā)生腫脹的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、雙手的握力值、VAS（視覺(jué)模擬）疼痛評(píng)分等。②比較兩組患者的臨床療效。

1.4 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：①治愈：經(jīng)治療，患者能進(jìn)行正常的工作，生活能夠自理。②顯效：經(jīng)治療，患者能進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，但部分活動(dòng)受限。③有效：經(jīng)治療，患者能勉強(qiáng)地進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)。④無(wú)效：經(jīng)治療，患者不能進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況的比較在治療前，兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況的比較(±s)

注：⊙表示與治療前相比，P＜0.05；▲表示與西藥組相比，P＜0.05。

中西醫(yī)結(jié)合組（n=39） 西藥組(n=40)組別 治療前 治療后 治療前 治療后腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)(個(gè)) 20.93±5.64 14.15±4.22⊙▲ 21.07±6.82 18.18±4.32⊙VAS的評(píng)分（分） 8.31±1.91 4.63±1.17⊙▲ 8.24±1.83 6.31±1.52⊙雙手的握力（kg） 7.81±2.52 15.64±4.61⊙▲ 7.79±2.73 12.68±3.52⊙CRP的水平（mg/L） 58.29±19.68 20.62±6.36⊙▲ 59.02±18.84 28.15±5.14⊙ESR的水平（mm/h） 73.33±24.31 48.79±15.72⊙▲ 72.89±23.99 60.18±18.65⊙

2.2 兩組患者臨床療效的比較 在西藥組40例患者中，臨床療效判定等級(jí)為治愈、顯效、有效和無(wú)效的患者分別有2例、14例、10例和14例，進(jìn)行治療的總有效率為75.00%；在中西醫(yī)結(jié)合組39例患者中，臨床療效判定等級(jí)為治愈、顯效、有效和無(wú)效的患者分別有5例、16例、15例和3例，進(jìn)行治療的總有效率為92.31%。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

RA是臨床上十分常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病。該病患者的早期癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及運(yùn)動(dòng)受限等。由于RA患者的早期癥狀并不典型，因此誤診率較高。隨著該病患者的病情日漸嚴(yán)重，其會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)嚴(yán)重受限等情況，可對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常使用非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）及抗風(fēng)濕類(lèi)藥物（DMARDs）對(duì)RA患者進(jìn)行治療。其中，非甾體類(lèi)抗炎藥物具有較好的解熱鎮(zhèn)痛的作用，但并不能阻止骨關(guān)節(jié)被炎性因子侵蝕[2]，而抗風(fēng)濕類(lèi)藥物往往起效較慢，且不良反應(yīng)較多，部分患者甚至因難以忍受某些不良反應(yīng)而拒絕繼續(xù)服藥。由此可見(jiàn)，這些西藥雖然能改善患者的部分臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想。來(lái)氟米特片（LEF）是一種具有抗增殖活性的免疫調(diào)節(jié)劑，是目前臨床上治療RA的常用西藥，因此在本次研究中將LEF作為對(duì)照藥物進(jìn)行研究[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，RA屬于“痹癥”的范疇，多因患者素體虧虛、營(yíng)衛(wèi)失和，寒濕之邪乘虛侵入其關(guān)節(jié)，導(dǎo)致寒邪收引、濕邪凝滯、氣機(jī)不暢所致。有醫(yī)家認(rèn)為，脾為后天之本，脾失健運(yùn)則會(huì)導(dǎo)致痰濕不化；濕屬陰邪，日久不愈可損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)生，最終導(dǎo)致外感與內(nèi)生之寒濕邪氣相互夾雜，進(jìn)而形成氣滯與血瘀共存的復(fù)雜局面[8]。因此，中醫(yī)治療RA應(yīng)以祛風(fēng)散寒、除濕止痛為主，糾其所偏、補(bǔ)其不足，方可使其機(jī)體的陰陽(yáng)調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到藥到病除的目的。在本次研究所使用的除痹湯的藥物組成中，威靈仙、獨(dú)活、羌活、伸筋草均具有祛風(fēng)除濕的功效，白芍具有柔肝止痛、補(bǔ)益肝血的功效，紅花具有活血化瘀的功效，川烏、草烏具有散寒止痛的功效，甘草具有調(diào)和諸藥的功效。藥物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川烏、草烏均具有顯著的抗炎止痛的作用，伸筋草中的生物堿及三萜類(lèi)活性成分可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、抑制TNF-α及IL-1β等炎癥因子的產(chǎn)生，羌活、獨(dú)活均具有抑制炎性滲出的作用[5]，紅花具有較強(qiáng)的抗氧化、抗炎及止痛的作用。本次研究的結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與鄭虹[4]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:116.

[2] 周平.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志 2014,34 :5717-5718.

[3] 盧紅平.來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（18）：1979-1980.

[4] 鄭虹.中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀(guān)察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2013,12(10):804-805.