程曉斌

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

膽囊切除術(shù)是肝膽外科治療膽囊疾病的常用術(shù)式[1]。由于進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)時(shí)，患者的手術(shù)切口較大，故對(duì)其機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較大的刺激。因此，為了滿足接受膽囊切除術(shù)的患者對(duì)微創(chuàng)的需求，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。王興軍的研究表明，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可進(jìn)一步減小其手術(shù)切口的長(zhǎng)度，并可更精準(zhǔn)地觀察其病灶的情況[2]。為了進(jìn)一步探討用小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果，我院對(duì)46例此類(lèi)疾病患者分別進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的23例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年7月～2016年8月期間在我院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的46例膽囊疾病患者。按照手術(shù)方法的不同將這46例患者分為小切口組和腹腔鏡組，每組各有23例患者。腹腔鏡組的23例患者中，男性10例，女性13例。他們中年齡最小的21歲，年齡最大的68歲，平均年齡為58.14±3.68歲。小切口組的23例患者中，男性12例，女性11例。他們中年齡最小的23歲，年齡最大的71歲，平均年齡為58.17±3.59歲。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②為患者建立人工氣腹，將腹壓設(shè)置為1.60～2.00KPa。③根據(jù)患者的病情，采用三孔法或四孔法進(jìn)行手術(shù)。④用分離鉗對(duì)患者的膽囊calot三角進(jìn)行鈍性分離，在腹腔鏡下對(duì)患者膽囊處血管分布的情況及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查。用鈦夾將患者的膽囊管及膽囊動(dòng)脈切斷，并借助電凝鉤分離其膽囊，對(duì)其膽囊床進(jìn)行電凝止血，特殊情況下可選擇使用明膠海綿進(jìn)行止血處理。然后，切除患者的膽囊，并通過(guò)其劍突下的穿刺孔取出膽囊。⑤術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)小切口組患者進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外腔阻滯麻醉。②在患者右上腹腹直肌的位置或右肋緣的下方做手術(shù)切口。③充分暴露患者膽囊的解剖結(jié)構(gòu)，用鈦夾將其膽囊動(dòng)脈夾斷，用電刀游離其膽囊。④充分觀察患者膽總管與膽囊管的解剖學(xué)關(guān)系。然后，根據(jù)患者的具體情況，切斷其膽囊管后，對(duì)其進(jìn)行電凝止血。⑤術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間等。②觀察兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子的水平，血清炎性因子包括：WBC、CRP和PCT等。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們使用SPSS11.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度和術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于小切口組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ±s）

術(shù)中的出血量（mL）腹腔鏡組 23 1.45±0.55 3.45±1.05 34.00±6.00小切口組 23 1.95±0.55 4.45±1.05 81.00±9.00 t值 3.0484 3.1936 20.5142 P值 0.0020 0.0013 0.0000組別 n 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（h）手術(shù)切口的長(zhǎng)度（cm）

2.2 兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平的比較 術(shù)后，腹腔鏡組患者WBC的水平、CRP的水平和PCT的水平均明顯低于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后1d 術(shù)后3d腹腔鏡組 23 8.71±2.30 5.70±2.51 11.21±5.00 2.21±0.89 3.00±0.60 0.41±0.10小切口組 23 10.12±3.18 6.89±1.79 14.00±3.80 4.90±1.29 4.79±1.21 0.71±0.19 t值 1.7230 1.8512 2.1306 8.2316 6.3561 6.7009 P值 0.0460 0.0354 0.0194 0.0000 0.0000 0.0001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在小切口組的23例患者中，術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有5例，出現(xiàn)放射痛的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為26.09%。在腹腔鏡組的23例患者中，術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.35%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于小切口組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9722，P=0.0463）。

3 討論

膽囊疾病是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)膽道系統(tǒng)病。此類(lèi)疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎等。此類(lèi)疾病患者具有起病急、病情發(fā)展迅速等特征。小切口膽囊切除術(shù)是一種在傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種術(shù)式，此術(shù)式的適應(yīng)癥較寬。但是，由于此術(shù)式的手術(shù)視野較小，故對(duì)患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查的范圍有限[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式。此術(shù)式能夠直觀清晰地探查患者整個(gè)腹腔[4]。另外，由于對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是在其密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能夠有效地減少內(nèi)外環(huán)境對(duì)其機(jī)體的干擾，有利于其術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，與使用小切口手術(shù)治療膽囊疾病的效果相比，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的效果更好，可明顯縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，降低其不良的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 詹德鏗，邱淑珍，洪文光，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(6):690-691.

[2] 王興軍.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016， 22(6):74-75.

[3] 李勁松，黎紹杰，覃茂林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)比治療膽囊結(jié)石的療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30(1):76-78.

[4] 蔡波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52(33):94-95.