劉 莉

（攀枝花中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 四川 攀枝花 617000）

2型糖尿病是臨床上一種常見的糖代謝異常性疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病患者約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。臨床上治療2型糖尿病的原則主要是控制患者的血糖水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。二甲雙胍是目前臨床上常用的降糖藥，但患者在長期服用此藥后會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體對(duì)維生素B12和葉酸的吸收能力降低，從而易使其發(fā)生高同型半胱氨酸血癥[2]。為了探討聯(lián)用維生素B12、葉酸與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果，我們對(duì)2012年5月～2013年5月期間我院收治的84例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2013年5月期間我院收治的84例2型糖尿病患者作為本次研究的對(duì)象。按照治療方法的不同，將這84例患者分為二甲雙胍組（42例）和聯(lián)合組（42例）。在二甲雙胍組中，男女患者的比例為26:16，其年齡區(qū)間為37～76歲，平均年齡為（57.12±4.27）歲，其病程為6個(gè)月～12年，平均病程為（5.42±1.34）年。在聯(lián)合組中，男女患者的比例為25:17，其年齡區(qū)間為38～78歲，平均年齡為（58.35±5.01）歲，其病程為8個(gè)月～14年，平均病程為（5.86±1.56）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)二甲雙胍組患者使用二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H11020544；規(guī)格：0.25g）的用法是：每次服0.25g，每天服2～3次，于餐中或餐后立即服用，每天服用的最大劑量不可超過2g。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用維生素B12、葉酸與二甲雙胍進(jìn)行治療。用二甲雙胍對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與二甲雙胍組患者相同。維生素B12的用法是：每次服0.05mg，每天服3次，連續(xù)服5個(gè)月。葉酸的用法為：每次服5mg，每天服3次，連續(xù)服5個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者空腹血糖的水平低于6.1mmol/L，其餐后2h血糖的水平低于8mmol/L，其糖化血紅蛋白的水平低于6.5%。有效：經(jīng)治療，患者空腹血糖的水平為6.1～7mmol/L，其餐后2h血糖的水平為8～10mmol/L，其糖化血紅蛋白的水平為6.5～7.5%。無效：經(jīng)治療，患者空腹血糖的水平高于7mmol/L，其餐后2h血糖的水平高于10mmol/L，其糖化血紅蛋白的水平高于7.5%。（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)+無效的例數(shù)）/42×100%=總有效率

1.4 觀察指標(biāo) 1）對(duì)兩組患者在接受治療前后其血液中維生素B12、葉酸與同型半胱氨酸的水平進(jìn)行檢測，并對(duì)檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。2）對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3年的隨訪，記錄其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 經(jīng)治療，聯(lián)合組中有15例患者的治療效果為顯效，有26例患者的治療效果為有效，有1例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為97.62%（41/42）。二甲雙胍組中有10例患者的治療效果為顯效，有25例患者的治療效果為有效，有7例患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為83.33%（35/42）。與二甲雙胍組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪顯示，聯(lián)合組中有1例患者并發(fā)了糖尿病腎病，有1例患者并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%（2/42）。二甲雙胍組中有3例患者并發(fā)了糖尿病腎病，有1例患者并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，有1例患者并發(fā)了冠心病，有2例患者并發(fā)了高同型半胱氨酸血癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%（7/42）。與二甲雙胍組患者相比，聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者在接受治療前后其血液中維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平的比較 接受治療前，兩組患者血液中維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，聯(lián)合組患者血液中維生素B12、葉酸與同型半胱氨酸的水平均明顯優(yōu)于二甲雙胍組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其血液中維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其血液中維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平的比較（±s）

維生素B12（nmol/L） 葉酸（nmol/L） 同型半胱氨酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后二甲雙胍組 42 396.12±17.96 342.48±21.56 6.51±1.48 5.12±1.27 19.76±2.71 28.21±4.61聯(lián)合組 42 392.87±18.01 401.27±24.51 6.46±1.52 6.71±1.32 20.04±2.68 18.61±2.47 t— 0.064 11.652 0.153 5.625 0.476 10.657 P— 0.949 0.000 0.879 0.000 0.634 0.000組別 例數(shù)（n）

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生主要與患者肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)及遺傳等因素有關(guān)。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。二甲雙胍是目前臨床上常用的降糖藥，其降糖機(jī)制是通過抑制患者肝糖原的產(chǎn)生和分解來降低其血糖水平。此外，該藥還能刺激患者的肌細(xì)胞分解葡萄糖，促進(jìn)其肌肉等外周組織吸收葡萄糖，從而起到降低其血糖水平的作用[3]。但有研究顯示，患者在長期服用二甲雙胍后，會(huì)影響其機(jī)體對(duì)維生素B12和葉酸的吸收，從而易導(dǎo)致其發(fā)生高同型半胱氨酸血癥[4]。近年來，劉明哲[5]等學(xué)者研究指出，聯(lián)用維生素B12、葉酸與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能在降低患者血糖水平的同時(shí)，改善其血液中維生素B12、葉酸的水平，降低其高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用維生素B12、葉酸與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能有效地改善患者的血糖水平及其血液中維生素B12、葉酸與同型半胱氨酸的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 梁超,周玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(05):656-658.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病組.2型糖尿病的診斷與治療指南[J].中華糖尿病學(xué)雜志,2009,31(6):317-320.

[3] 趙寅生.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討[J].糖尿病新世界,2015,18(16):27-28.

[4] 李海珍,成媛媛,劉海紅.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(08):32-33.

[5] 劉明哲.維生素B_(12)與葉酸聯(lián)合二甲雙胍用于2型糖尿病的臨床影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(12):150-151.