趙仕玉

（海南省東方市人民醫(yī)院內(nèi)一科 海南 東方 572600）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由感染、環(huán)境污染、不良的生活方式等多種因素引起的以胸悶、呼吸困難、咳嗽等為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。該病在老年群體中的發(fā)病率較高[1]。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能合并呼吸衰竭或肺心病等疾病，從而危及其生命。過去，臨床上主要采用糾正水電解質(zhì)紊亂、排痰、抗感染等方法對(duì)老年COPD患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。在2015年3月～2016年3月期間，我們對(duì)我院收治的46例老年COPD患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2016年3月期間我院收治的92例老年COPD患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，且均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全的患者，排除對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療存在禁忌癥的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（46例）和無創(chuàng)組（46例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為27:19，其年齡區(qū)間為62～83歲，平均年齡為（72.4±10.3）歲，其病程為3～18年，平均病程為（10.7±7.8）年。在無創(chuàng)組中，男女患者的比例為25:21，其年齡區(qū)間為61～82歲，平均年齡為（71.8±10.6）歲，其病程為2～19年，平均病程為（11.2±7.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、吸氧、排痰及營養(yǎng)支持等治療，同時(shí)使用舒利迭（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090240；主要成分：沙美特羅與丙酸氟替卡松）對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。用上述方法連續(xù)為患者治療2周。

1.2.2 對(duì)無創(chuàng)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行輔助治療。用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療的方法是：用美國飛利浦偉康公司生產(chǎn)的Synchrony型Bi-PAP呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，將患者呼吸的頻率設(shè)為12～18次/分，將其呼氣的壓力設(shè)為4～6cmH2O，將其吸氣的壓力設(shè)為12～18cmH2O，將氧氣的濃度設(shè)為40%～60%，然后調(diào)整呼吸機(jī)的面罩使其與患者的面部緊密地貼合在一起。在對(duì)患者進(jìn)行通氣治療的過程中，要將其血氧飽和度始終保持在90%以上。根據(jù)患者的具體情況酌情調(diào)整每天接受通氣的時(shí)間，但以每天早晚總計(jì)接受通氣的時(shí)間不低于4h為宜[2]。連續(xù)為患者治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者在接受治療前后的PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)。②觀察并比較兩組患者住院的時(shí)間。③用有效和無效兩個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者治療的效果。有效：經(jīng)治療，患者的呼吸困難或呼吸抑制等臨床癥狀明顯改善，其PaCO2的水平低于40mmHg，且不再需要接受機(jī)械通氣。無效：經(jīng)治療，患者的呼吸困難或呼吸抑制等臨床癥狀未得到改善，其PaCO2的水平高于40mmHg，且需要一直接受機(jī)械通氣[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)的比較 接受治療前，兩組患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，無創(chuàng)組患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

指標(biāo) 無創(chuàng)組（n=46） 常規(guī)組（n=46）治療前 治療后 治療前 治療后PaCO2（mmHg） 85.72±6.8 53.85±6.70 85.55±6.29 62.23±6.43 PaO2（mmHg） 50.68±6.2 89.57±6.29 49.98±6.37 78.45±7.54血液pH值 7.21±0.12 7.41±0.09 7.22±0.10 7.30±0.08

2.2 兩組患者治療的有效率及其住院時(shí)間的比較 與常規(guī)組患者相比，無創(chuàng)組患者治療的有效率更高，其住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療的總有效率及其住院時(shí)間的比較析（±s）

表2 兩組患者治療的總有效率及其住院時(shí)間的比較析（±s）

住院的平均時(shí)間（d）無創(chuàng)組（n=46）6 40 86.96 13.58±6.92常規(guī)組（n=46）19 27 58.70 20.37±7.35組別/例數(shù) 無效（n）有效（n）治療的有效率（%）

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，COPD在老年人中的發(fā)病率僅次于腦血管疾病，已成為威脅老年人身體健康的主要疾病之一。目前，臨床上主要采用抗感染、吸氧、排痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)方法治療該病，但效果欠佳。近年來，余慶華[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，在對(duì)COPD患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，能有效地緩解其呼吸困難的癥狀，改善其預(yù)后。用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)COPD患者進(jìn)行輔助治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①無需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，只需使用面罩對(duì)其進(jìn)行通氣治療，這樣不僅可以有效地保護(hù)患者的氣道，同時(shí)還能避免其因氣道被切開而發(fā)生多種并發(fā)癥。②能將患者PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)控制在理想的范圍內(nèi)，通氣治療的效果更佳[5]。③此方法操作簡單、方便，且安全可靠，能有效地縮短患者住院的時(shí)間，降低其治療的費(fèi)用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對(duì)老年COPD患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著，能有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)，緩解其呼吸困難的癥狀，縮短其住院的時(shí)間。

[1] 馮學(xué)威,高歡,李鈺,等. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4541-4542.

[2] 喬紅艷. 無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭護(hù)理分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):764-765.

[3] 魏耀民. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):19-20.

[4] 余慶華,楊小蓮,何小歡,等. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭臨床療效評(píng)估[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2015,28(4):17-19.

[5] 陳小波. 老年COPD重癥呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3917-3918.