王 莉

(張家港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 張家港 215600)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）是進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。OSA患者的主要臨床表現(xiàn)是在睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停癥狀和低通氣癥狀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素，筆者選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的128例冠心病患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月期間在我院進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的128例冠心病患者作為研究對象。這128例患者中有男性66例，女性62例。他們的年齡在26歲至82歲之間，平均年齡為（58.85±13.42）歲。根據(jù)這128例患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)將其分為OSA組（64例，AHI≥15次/h）和無OSA組（64例，AHI＜ 15次 /h）。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查得到確診。2）具有進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)指征的患者。3）年齡大于18歲的患者。4）至少有1根冠狀動脈主支血管內(nèi)成功植入1枚支架的患者。5）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）近期內(nèi)接受過IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）治療或其他血流動力學(xué)輔助裝置治療的患者。2）近期內(nèi)接受過CCPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的患者。3）近期內(nèi)接受過氣管插管治療或其他機(jī)械輔助通氣治療的患者。4）近期內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑的患者。5）合并有心源性休克的患者。6）合并有惡性室性心律失常的患者。（7）處于妊娠期或哺乳期的患者。8）合并有惡性腫瘤的患者。9）合并有中、重度肺部疾病的患者。10）預(yù)計生存期小于12個月的患者。11）合并有語言障礙、意識障礙或智力障礙的患者。12）臨床資料不全的患者。

1.4 研究方法 在進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前，讓所有患者每天服用300 mg的阿司匹林和600 mg氯吡格雷。在進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)后，讓所有患者均連續(xù)服用 阿司匹林（用藥量為100mg/天）和氯吡格雷（用藥量為75mg/天）12個月[3]。同時，采用澳大利亞Compumedics公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）對所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。進(jìn)行睡眠質(zhì)量監(jiān)測的時間為每天22:00至次日早晨7:00。在進(jìn)行睡眠質(zhì)量監(jiān)測前的24小時，指導(dǎo)患者停止服用安眠藥，并告知其不得飲用咖啡、酒等興奮性飲料。進(jìn)行睡眠質(zhì)量監(jiān)測結(jié)束后，由兩位資歷豐富的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技師對所有患者的睡眠質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。根據(jù)這128例患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)將其分為OSA組（64例，AHI≥15次/h）和無OSA組（64例，AHI＜15次/h）。在這兩組患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)后的第1、第6、第12、第24個月，對他們進(jìn)行隨訪，并記錄他們不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生率，其中包括心源性猝死的發(fā)生率、急性心肌梗死的發(fā)生率和腦卒中的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析[4]應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料中呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析導(dǎo)致進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素?；颊叩纳媛屎蚆ACE的發(fā)生率使用Kaplan-Meier法進(jìn)行計算，并使用log-rank檢驗進(jìn)行比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 OSA組患者的BMI平均為（26.54±3.67）kg/m2，其頸圍平均為（39.84±8.15）cm，其腹圍平均為（101.52±12.53）cm，其hs-CRP的水平平均為（3.01±0.75）mg/L，其IL-6的水平平均為（65.41±12.84）pg/mL，其 ODI平均為（20.43±3.47）次/h，其 SpO2的水平平均為（90.51±5.02）%，其 LVEF平均為（49.21±10.87）%。無OSA組患者的BMI平均為（21.86±4.59）kg/m2，其頸圍平均為（36.15±7.95）cm，其腹圍平均為（95.35±14.78）cm，其 hs-CRP的水平平均為（1.87±0.56）mg/L，其IL-6的水平平均為（49.26±11.31）pg/mL，其 ODI平均為（5.96±1.75）次 /h，其SpO2的水平平均為（93.71±4.97）%，其LVEF平均為（53.15±11.52）%。與無OSA組患者相比，OSA組患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其頸圍和腹圍更大，其LVEF和SpO2的水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 （ ±s）

OSA組（n=64） 無OSA組（n=64）t P值年齡 59.56±11.98 58.14±13.45 0.631 ＞0.05 BMI（kg/m2） 26.54±3.67 21.86±4.59 6.371 ＜0.05頸圍（cm） 39.84±8.15 36.15±7.95 2.593 ＜0.05腹圍（cm） 101.52±12.53 95.35±14.78 2.547 ＜0.05 SBP（mmHg） 135.81±16.41 133.15±14.95 0.959 ＞0.05 DBP（mmHg） 86.14±9.56 85.38±11.23 0.412 ＞0.05 CK（U/L） 1012.14±268.15 998.34±327.62 0.261 ＞0.05 CK-MB（μg/L） 64.79±19.86 60.75±20.79 1.124 ＞0.05 TNI（μg/L） 27.51±12.42 26.40±14.93 0.457 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.15±0.67 1.29±0.82 1.058 ＞0.05 LDL-C（mmol/L）3.06±0.98 3.19±1.02 0.735 ＞0.05 TC（mmol/L） 5.12±1.53 5.09±1.72 0.104 ＞0.05 TG（mmol/L） 2.02±0.86 1.89±0.64 0.970 ＞0.05 FIB（g/L） 3.25±1.28 2.99±1.45 1.075 ＞0.05 FPG（mmol/L） 6.57±1.67 6.42±1.82 0.486 ＞0.05 hs-CRP（mg/L） 3.01±0.75 1.87±0.56 9.744 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 65.41±12.84 49.26±11.31 7.551 ＜0.05 ODI（次 /h） 20.43±3.47 5.96±1.75 29.787 ＜0.05 SpO2（%） 90.51±5.02 93.71±4.97 2.049 ＜0.05 LVEF（%） 49.21±10.87 53.15±11.52 1.990 ＜0.05

2.2 兩組患者各項一般資料的比較 OSA組患者中有39例患者（占60.94%）合并有高血壓，無OSA組患者中有25例患者（占39.06）合并有高血壓。與無OSA組患者相比，OSA組患者中合并有高血壓的患者更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者各項一般資料的比較 （n，%）

2.3 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血壓都是預(yù)測其發(fā)生OSA的獨(dú)立因素。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果

2.4 兩組患者M(jìn)ACE累積風(fēng)險的比較 在進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)后，對這兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，OSA組患者中有16例患者發(fā)生了MACE，其MACE的發(fā)生率為25.00%(16/64),無OSA組患者中有7例患者發(fā)生了MACE,其MACE的發(fā)生率為10.94%(7/64)。與無OSA組患者相比，OSA組患者M(jìn)ACE的發(fā)生率更高。由此可見，接受冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者其患有OSA可增加其術(shù)后發(fā)生MACE的風(fēng)險。詳細(xì)結(jié)果見圖1。

圖1 兩組患者M(jìn)ACE累積風(fēng)險的比較

3 討論

OSA是進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。OSA患者的主要臨床表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停癥狀和低通氣癥狀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素，筆者選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的128例冠心病患者作為研究對象，并對其各項臨床資料和指標(biāo)進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者發(fā)生OSA的危險因素。本次研究的結(jié)果顯示，與無OSA組患者相比，OSA組患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其頸圍和腹圍更大，其LVEF和SpO2的水平更低。與無OSA組患者相比，OSA組患者中合并有高血壓的患者更多。進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血壓都是預(yù)測其能否發(fā)生OSA的獨(dú)立因素。上述研究結(jié)果與陳士良、武效宏、王小冬[5]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的冠心病患者其BMI、hs-CRP的水平和IL-6的水平較高，其LVEF較低及其合并有高血壓都是導(dǎo)致其發(fā)生OSA的危險因素。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

[1] 賴文娟，劉雪琴，吳小華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)危險因素探討[J].護(hù)理學(xué)報, 2008, 15(1):9-11.

[2] 孫濤, 李志忠, 張京梅,等. 睡眠呼吸暫停綜合征同冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄之間關(guān)系初步研究[J]. 中國醫(yī)藥, 2009, 4(5):350-352.

[3] 程敏菊, 程敏靜, 姚麗梅,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對冠心病患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016,23(4)：114-116.

[4] 丁永麗. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的相關(guān)性分析[D]. 鄭州大學(xué), 2015.

[5] 陳士良, 武效宏, 王小冬,等. 冠狀動脈支架術(shù)治療冠心病并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征16例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(1):47-49.