趙 媛 陳小虎 代 艷

（綿陽市中心醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

交感性眼炎也叫做交感性葡萄膜炎，是指患者一只眼發(fā)生穿通傷或手術(shù)創(chuàng)傷后引起的一種罕見的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼叫做“誘發(fā)眼”，對側(cè)眼叫做“交感眼”。大部分交感性眼炎患者誘發(fā)眼的視力極差甚至失明，其交感眼的臨床癥狀和體征經(jīng)常于患者的眼部受到創(chuàng)傷后的3個月內(nèi)出現(xiàn)[1]。交感性眼炎的發(fā)病率極低。1972年，Liddy和Stuart[2]在報告中指出，發(fā)生眼部穿通傷的患者受傷后其交感性眼炎的發(fā)病率為0.19%，在對誘發(fā)眼進(jìn)行手術(shù)后其交感性眼炎的發(fā)病率為0.007%。按照最新的疾病診斷分類（Diagnosis Related Groups，DRGs），交感性眼炎屬于眼科疑難危重病種，需引起眼科醫(yī)生的重視。為了探討交感性眼炎的治療方法，我院對近期收治的1例交感性眼炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 該患者為男性，52歲。患者自訴，其在2年前曾患肺結(jié)核，已治愈。1個月前，該患者右眼被鞭炮炸傷，來我院急診科就診，被診斷患有右眼鞏膜裂傷、色素膜脫出、玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障。我院對其進(jìn)行了右眼球修補(bǔ)術(shù)，并在術(shù)后對其進(jìn)行了抗炎、止血及對癥治療。該患者在右眼的情況穩(wěn)定后出院，并在出院后定期到門診復(fù)查，在此期間未發(fā)生特殊情況。2016年3月3日，該患者因左眼視力急劇下降，來我院就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 入院查體 該患者的VOD（右眼視力）為NLP（無光感），其VOS（左眼視力）為CF（指數(shù)）/15cm。該患者右眼的結(jié)膜輕度充血，鼻側(cè)結(jié)膜可見縫線，角膜基本透明，前房有大量陳舊黃白色滲出。該患者左眼的結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，KP（-）、AR（-），瞳孔呈圓形，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體未見混濁，視乳頭色紅、邊界清，黃斑中心凹光反射消失，視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜下可見散在的小片狀黃白色沉積物，周邊出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。該患者右眼的眼壓使用眼壓計進(jìn)行測量時無法測出，進(jìn)行指測的結(jié)果為Tn（眼壓正常），其左眼的眼壓為12.0 mmHg。

1.2.2 輔助檢查 對患者進(jìn)行FFA（熒光素眼底血管造影術(shù)）的結(jié)果顯示，其左眼后極部視網(wǎng)膜早期可出現(xiàn)大量的點(diǎn)片狀低熒光，后期可出現(xiàn)湖泊樣滲漏熒光素。對患者進(jìn)行OCT（光學(xué)相干斷層掃描）的結(jié)果顯示，其左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離。對患者進(jìn)行眼科B超檢查的結(jié)果顯示，其右眼的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，左眼的視網(wǎng)膜脫離。對患者進(jìn)行X胸片檢查的結(jié)果顯示，其雙肺存在增殖灶、鈣化灶及纖維化灶，其右肺上野含氣不良，其左側(cè)胸膜粘連（該患者有肺結(jié)核病史）。綜合各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷該患者的左眼患有交感性眼炎、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離。

1.3 治療方法 ①對其進(jìn)行局部散瞳，使用40 mg的曲安奈德進(jìn)行球后注射。②為其使用強(qiáng)的松和硫唑嘌呤進(jìn)行治療。強(qiáng)的松的用法是：口服，每次服60 mg，每日服1次。硫唑嘌呤的用法是：口服，每次服50 mg，每日服2次。③對患者進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的治療。治療10天后患者左眼視力無明顯提高，對其進(jìn)行查體，其VOS為HM（手動）/眼前，左眼視網(wǎng)膜下液增多，下方視網(wǎng)膜脫離加重并出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離。因此，①對患者停用強(qiáng)的松，改用地塞米松進(jìn)行治療。使用10 mg的地塞米松為其進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1次。②用40 mg的速尿為患者進(jìn)行靜脈緩?fù)?，每日推?次。此后，患者左眼的視力逐漸好轉(zhuǎn)。治療4天后對患者進(jìn)行查體，其VOS為0.08，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體未見混濁，視乳頭色紅，邊界清，后極部視網(wǎng)膜脫離有所好轉(zhuǎn)，下方脈絡(luò)膜脫離基本吸收。使用速尿?qū)υ摶颊哌M(jìn)行治療5天后，其脈絡(luò)膜脫離被完全吸收，為其停用速尿。此后，患者的病情再次發(fā)作，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，其VOS為0.05，其左眼前節(jié)無異常，其下方滲出性視網(wǎng)膜脫離有所好轉(zhuǎn)，但其黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離加重。于是，為患者停用地塞米松，改用強(qiáng)的松對其進(jìn)行治療。強(qiáng)的松的使用方法是：口服，每次服80 mg，每日服1次。此后，患者眼部的情況逐漸好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，該患者在出院時其VOS為0.2，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射靈敏，其晶體透明，其玻璃體未見混濁，其視乳頭色紅，邊界清，其視網(wǎng)膜平伏。

3 討論

交感性眼炎是臨床上罕見的眼科疾病。此病的潛伏期最短為 5 d， 最長可達(dá) 66年，最常見于患者眼部受傷后的2周～1個月。交感性眼炎的發(fā)病率較低，預(yù)防重于治療?；颊咴谘鄄堪l(fā)生穿通傷后，應(yīng)對受傷眼進(jìn)行及時處理，盡可能把暴露時間長、污染重的色素膜組織切除干凈，若色素膜組織脫出時間短且尚未被污染，可使用抗生素沖洗后還納于眼內(nèi)?；颊咴谶M(jìn)行眼部手術(shù)治療后，需使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，避免色素膜或晶體碎片殘留[3]。有研究指出，對于有大量眼內(nèi)組織脫出或傷后炎癥不能控制、無復(fù)明可能的患者，可考慮在其傷后48h內(nèi)對其進(jìn)行眼球摘除手術(shù)[4-7]。

在對交感性眼炎患者進(jìn)行治療時，激素的使用十分重要。本例患者入院時，自訴有肺結(jié)核病史，雖然對其進(jìn)行胸片檢查時顯示其為陳舊性病變，但仍需注意長期使用激素易導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)。因此，我院為該患者使用強(qiáng)的松進(jìn)行治療。本例患者的左眼起病急，發(fā)病后很快出現(xiàn)了明顯的視網(wǎng)膜脫離，因此為其使用免疫抑制劑硫唑嘌呤進(jìn)行治療，但其眼部的情況未見好轉(zhuǎn)。我們?yōu)樵摶颊咄Ｓ脧?qiáng)的松，改用地塞米松和速尿進(jìn)行治療，其眼部的情況逐漸好轉(zhuǎn)，滲出性視網(wǎng)膜脫離逐漸被吸收。停用速尿后，患者的病情復(fù)發(fā)，因此為其停用地塞米松，改用大劑量的強(qiáng)的松進(jìn)行治療。此后，患者眼部的情況逐漸好轉(zhuǎn)。為交感性眼炎患者早期使用激素進(jìn)行治療非常重要，但需密切觀察其全身情況，及時為其調(diào)整用藥劑量和用藥時間。對于病情嚴(yán)重的此病患者，需加用免疫抑制劑進(jìn)行治療。但長期使用免疫抑制劑可能使患者發(fā)生骨髓抑制、肝腎毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此對于使用免疫抑制劑的患者，需每兩周對其進(jìn)行一次血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能的檢測，必要時需聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生為其進(jìn)行會診，評估其全身的狀況。

圖1 起病時左眼OCT表現(xiàn)（2016-03-03）

圖2 治療1周后左眼OCT表現(xiàn)（2016-03-10）

圖3 治療2周后左眼OCT表現(xiàn) （2016-03-21）

綜上所述，在確診交感性眼炎患者的病情后，應(yīng)對其立即進(jìn)行散瞳，并早期為其使用足量的激素類藥物進(jìn)行治療，對于病情嚴(yán)重的此病患者，需加用免疫抑制劑進(jìn)行治療，并根據(jù)其病情對其進(jìn)行綜合治療。

圖4 左眼視網(wǎng)膜照相，下方滲出性視網(wǎng)膜脫離（2016-3-21）

圖5 左眼后極部眼底照相，視網(wǎng)膜皺褶（2016-3-21）

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