周雪東

（江蘇省常熟市中醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 常熟 215500）

顱腦損傷是因暴力作用于頭顱而導(dǎo)致的顱骨損傷與腦損傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、血壓下降、脈搏微弱、顱內(nèi)壓升高等[1]，其病情若未得到及時的治療可發(fā)生生命危險。在臨床上，去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的主要方法，具有降低顱內(nèi)壓、改善神經(jīng)功能、改善顱腦損傷患者的臨床癥狀等作用。但是，對顱腦損傷患者施行去骨瓣減壓術(shù)后易使其發(fā)生硬膜下積液[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，此病患者在接受去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率在50%以上。近年來，我院對接受去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者進行骨窗加壓包扎處理，使其術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的114例患者均為2013年7月～2016年8月在我院接受去骨瓣減壓手術(shù)治療的顱腦損傷患者。這些患者均無嚴(yán)重的肝腎功能障礙或凝血功能障礙，均無進行去骨瓣減壓手術(shù)的禁忌癥，均經(jīng)CT檢查被確診患有顱腦損傷[3]。將這些患者隨機分為常規(guī)組與治療組，每組各57例患者。在常規(guī)組中，有男性31例，女性26例，其從發(fā)病至接受手術(shù)治療的時間為30min～3h，平均時間為（1.4±0.5）h，其年齡為19～76歲，平均年齡為（57.3±3.5）歲。在治療組中，有男性33例，女性24例，其從發(fā)病至接受手術(shù)治療的時間為40min～4h，平均時間為（1.5±0.7）h，其年齡為21～80歲，平均年齡為（57.3±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，本研究中的患者家屬均簽署了對本研究的知情同意書。

1.2 方法 在兩組患者入院后及早對其施行去骨瓣減壓術(shù)，清除其顱內(nèi)血腫及壞死的腦組織，并進行徹底的止血處理。采用人工硬腦膜或顳肌筋膜對患者的硬腦膜進行減張縫合。在術(shù)后，使常規(guī)組患者取頭低足高位進行臥床休息，為其補充膠體液，進行營養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧等常規(guī)治療。盡量不為患者使用脫水劑進行治療，并適當(dāng)增加其輸液量。為患者使用碳酸酐酶抑制劑進行治療，以抑制其腦脊液的分泌。為治療組患者在采取常規(guī)組治療方案的基礎(chǔ)上進行骨窗加壓包扎處理，處理方法是：用醫(yī)用彈力繃帶對骨窗進行加壓包扎，根據(jù)患者的病情及其骨窗壓力的大小隨時調(diào)整對其進行加壓包扎的壓力，以患者無不適感為度?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)骨窗所墊襯紗布的多少調(diào)整骨窗面受到的壓力。在術(shù)后1個月內(nèi)持續(xù)對患者進行骨窗加壓包扎，在此期間每周對其進行一次頭顱CT復(fù)查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在對兩組患者進行手術(shù)治療后的第1天、第3天使用顱內(nèi)壓探測儀分析其顱內(nèi)壓（ICP）的變化情況。觀察兩組患者在術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況的分析 兩組患者在術(shù)后的第1天、第3天其顱內(nèi)壓的水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。與常規(guī)組患者相比，治療組患者在術(shù)后的第7天其顱內(nèi)壓較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況的分析（n=57，kPa）

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后硬膜下積液情況的分析 與常規(guī)組患者相比，治療組患者在進行手術(shù)治療后其硬膜下積液的發(fā)生率較低，其發(fā)生硬膜下積液的時間較晚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后硬膜下積液情況的分析（n=57）

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)是治療顱內(nèi)損傷的有效方法，可顯著改善患者的腦功能，降低其顱內(nèi)壓。但是，此病患者在進行去骨瓣減壓手術(shù)后其硬膜下積液的發(fā)生率較高[4]。對顱內(nèi)損傷患者施行去骨瓣減壓術(shù)后的第3天其即可發(fā)生硬膜下積液，在術(shù)后的第4周其發(fā)生硬膜下積液的程度最重，此后可逐漸減輕。接受去骨瓣減壓術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后硬膜下積液的部位主要在其骨窗的同側(cè)、骨窗的對側(cè)及兩側(cè)大腦鐮之間。硬膜下積液患者常無明顯的癥狀，其硬膜下的積液可被自行吸收。但是，部分此病患者可出現(xiàn)占位性疾病，發(fā)生慢性硬膜下血腫，繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙及意識障礙[5]。近年來的研究成果顯示，在對顱腦損傷患者施行去骨瓣減壓術(shù)后對其進行骨窗加壓包扎可顯著降低其術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生率。這可能是因為，對接受去骨瓣減壓術(shù)的患者進行術(shù)后骨窗加壓包扎能保護其腦組織，防止其腦組織發(fā)生膨出、擺動或移位，維持其腦組織的穩(wěn)定性，消除其兩側(cè)大腦半球的壓力梯度，減輕大氣壓對其腦皮質(zhì)的損傷，使其顱內(nèi)壓保持相對穩(wěn)定[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，治療組患者在術(shù)后的第7天其顱內(nèi)壓較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，治療組患者在進行手術(shù)治療后其硬膜下積液的發(fā)生率較低，而且發(fā)生硬膜下積液的時間較晚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對接受去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者進行骨窗加壓包扎可顯著降低其術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生率，能顯著改善其顱內(nèi)壓。

[1] 邢細(xì)紅,董又坤,廖志剛等.骨窗加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的療效分析[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):202-205.

[2] 張法云,童軍衛(wèi),李燁等.頭部加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):115-117 .

[3] 許剛柱,付強,劉凱歌等.早期加壓包扎預(yù)防大骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,(11):690-692.

[4] 李志紅,李玉騫,柴磊等.重型創(chuàng)傷性腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的治療方法[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(7):607-611.

[5] 孫衛(wèi)東,李深譽,楊琨等.加壓包扎法治療顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后減壓側(cè)硬膜下積液療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(23):64-65.

[6] 華朔軍,傅小君.加壓包扎法治療顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后減壓側(cè)硬膜下積液療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(17):1488-1489.