奚 浩

（鹽城市大豐同仁醫(yī)院 江蘇 大豐 224100）

腹股溝疝是外科的常見病。此病患者可出現(xiàn)腹部脹痛、絞痛等癥狀，在進行運動、行走的過程中其疼痛的癥狀可顯著加重。在臨床上，治療腹股溝疝的方法主要為傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)等手術(shù)療法。傳統(tǒng)疝修補術(shù)屬于張力性疝修補術(shù)。對腹股溝疝患者施行傳統(tǒng)疝修補術(shù)的用時較短，但在術(shù)后其切口愈合的效果較差，發(fā)生并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)的幾率較高。近年來，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面顯現(xiàn)出理想的效果。研究發(fā)現(xiàn)，為腹股溝疝患者應(yīng)用該療法進行治療可取得理想的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)[1,2]。在本次研究中，我們進一步分析采用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的40例患者均為2010年2月至2015年12月我院收治的腹股溝疝患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有腹股溝疝，其中有腹股溝直疝患者1例，腹股溝斜疝患者38例，雙側(cè)腹股溝疝患者1例。這些患者均排除了患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙、心腎嚴重器質(zhì)性病變的可能。將這些患者隨機分為A組和B組，每組各20例患者。在A組中，有男性18例，女性2例，其年齡為34～77歲，平均年齡為（62.80±1.23）歲，其病程為1～18個月，平均病程為（12.78±5.22）個月。在B組中，有男性16例，女性4例，其年齡為18～73歲，平均年齡為（56.75±1.28）歲，其病程為2～17個月，平均病程為（12.63±5.42）個月。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病位置、病程等一般資料相比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為B組患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療，手術(shù)方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其腹股溝韌帶的上方做一個5-7cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌鍵及提睪肌，充分暴露疝囊，并確保手術(shù)視野清晰。采用高位結(jié)扎法結(jié)扎疝囊，還納疝內(nèi)容物，將疝囊切除。采用Ferguson法加強腹股溝管的前壁，采用Bassini法加強腹股溝管的后壁。在術(shù)后對患者進行常規(guī)抗感染治療。為A組患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療，手術(shù)方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其腹股溝韌帶的上方做一個3-4cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌鍵及提睪肌，充分暴露疝囊。采用高位結(jié)扎法結(jié)扎疝囊，還納疝內(nèi)容物。用充填網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口并縫合數(shù)針進行固定。在精索或子宮圓韌帶的后方置入補片，使精索經(jīng)過補片上部的開口，在腹股溝韌帶縫合固定補片的下部，將補片的內(nèi)側(cè)縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)前方恥骨梳韌帶，至少縫合2針以上。間隔縫合補片上方葉緣與腹內(nèi)斜肌腱膜或位于其下的腹內(nèi)斜肌，縫扎補片的上部開口，縫合1～2針?？p合皮下組織及皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效判定標準 在兩組患者出院時對比分析其手術(shù)的時間、住院的時間、治療的費用及臨床療效。采用 VAS疼痛評分的標準分析兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛的程度。將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）痊愈：經(jīng)治療，患者的腹痛等臨床癥狀消失，其病情在一年內(nèi)未復(fù)發(fā)。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，但仍有輕微的腹痛，其病情在一年內(nèi)未復(fù)發(fā)。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，需再次進行手術(shù)治療。總有效率=痊愈例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)*100%。在術(shù)后對患者進行一年的隨訪，觀察患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛、陰囊水腫等術(shù)后并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效、病情的復(fù)發(fā)率及發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在A組患者中，治療效果為痊愈的患者有18例，為有效的有2例，其治療的總有效率為100%。在B組患者中，治療效果為痊愈的患者有15例，為有效的有4例，為無效的有1例，其治療的總有效率為95.00%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者在進行治療后，無病情復(fù)發(fā)的患者，有2例患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛、陰囊水腫等術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。B組患者在進行治療后，有1例患者的病情復(fù)發(fā)（占5.00%），有5例患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛、陰囊水腫等術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%。與B組患者相比，A組患者病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)后的VAS評分及治療費用的分析 與B組患者相比，A組患者手術(shù)的時間及住院的時間均較短，其術(shù)后的VAS評分較低，其治療的費用較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 住院的時間（d） 術(shù)后VAS評分（分） 治療的費用（元）A 組 20 49.59±2.61 5.26±1.26 36.78±2.38 3789.45±258.47 B 組 20 92.48±3.65 9.45±1.68 53.44±8.76 3186.44±458.37 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

臨床實踐證實，在治療腹股溝疝方面，無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷性小、在術(shù)后患者恢復(fù)快、其手術(shù)并發(fā)癥及病情的復(fù)發(fā)率低等特點[3,4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，A組患者病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，A組患者手術(shù)的時間及住院的時間均較短，其術(shù)后的VAS評分較低，其治療的費用較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，為腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療可取得理想的臨床效果，能促使其更快地康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余中平. 傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,06（06）:839-840.

[2] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,王國良. 腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,08（09）:1146-1150+1154.

[3] 許斌. 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,06（01）:88-89.

[4] 張興剛. 觀察傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,12（33）:13-14.