李健平 李秋琴 呂玉潔 唐 娟

（廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院肝膽外科 廣西 南寧 530021）

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。該病的主要發(fā)病人群是40～50歲的中年人。該病具有病情進(jìn)展的速度快、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。由于肝癌患者在發(fā)病的早期無明顯的癥狀，因此，很多患者在就診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為晚期肝癌，并出現(xiàn)一種或多種伴癌綜合征。伴癌綜合征是指患者因患有癌癥而出現(xiàn)代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)的情況?；加邪榘┚C合征的患者可出現(xiàn)高膽固醇、低血糖、高血鈣、紅細(xì)胞增多等全身癥狀[2]。原發(fā)性肝癌患者發(fā)生伴癌綜合征后，其病情會(huì)更加復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的難度也會(huì)增加。為探討對(duì)發(fā)生伴癌綜合征的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果，我院對(duì)近幾年收治的部分患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年1月期間我院收治的70例發(fā)生伴癌綜合征的原發(fā)性肝癌患者。在這些患者中，有男性患者55例，女性患者15例；其年齡為39～78歲，平均年齡為（58.7±2.9）歲；其中有54例患者出現(xiàn)了1種伴癌綜合征的癥狀，有16例患者出現(xiàn)了2種伴癌綜合征的癥狀。在這些患者中，有30例患者發(fā)生了高膽固醇血癥，有22例患者發(fā)生了低血糖，有20例患者發(fā)生了高鈣血癥，有14例患者發(fā)生了紅細(xì)胞增多癥。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各35例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均重復(fù)進(jìn)行射頻消融治療，術(shù)前對(duì)這些患者使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥。為患者建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在B超的輔助下將針刺入腫瘤中心部位。對(duì)直徑≤3 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行單針單點(diǎn)消融，對(duì)直徑＞3 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行單針多點(diǎn)消融。術(shù)后燒灼針道。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。肝癌患者的心理負(fù)擔(dān)比較大，非常容易出現(xiàn)悲觀、恐懼等不良的情緒，甚至自暴自棄，不愿意接受治療。為此，護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與其共同分析病情，讓其多了解一些有關(guān)原發(fā)性肝癌的知識(shí)，從而使其積極、樂觀地接受治療和護(hù)理[3]。同時(shí)，動(dòng)員患者的家屬積極地參與到治療和護(hù)理工作中，使護(hù)理工作更完善，也讓患者感受到來自親人的關(guān)愛，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。肝癌患者的抵抗力較弱，非常容易發(fā)生感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，定期對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，具體的方法是：1）對(duì)高膽固醇血癥患者進(jìn)行護(hù)理的方法：密切監(jiān)測(cè)患者血清膽固醇的水平，禁止其食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚等富含膽固醇的食物[5]。2）對(duì)低血糖患者進(jìn)行護(hù)理的方法：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并做好相關(guān)的記錄。根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整其飲食方案。為食欲較差的患者根據(jù)其個(gè)人口味加餐。由于肝癌患者的肝代謝功能較差，因此，在其發(fā)生低血糖的時(shí)候，讓其口服含糖食物并不能獲得理想的效果。護(hù)理人員可為其靜脈推注40～60 ml濃度為50%的葡萄糖，從而有效地調(diào)節(jié)其血糖的水平[6]。此外，對(duì)患有糖尿病的肝癌患者，將其空腹血糖水平維持在7～8 mmol/L的范圍內(nèi)，并密切觀察其是否發(fā)生惡心、乏力等癥狀，明確其發(fā)生上述癥狀的原因，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理[7]。3）對(duì)高鈣血癥患者進(jìn)行護(hù)理的方法：密切監(jiān)測(cè)患者血鈣的水平，在其出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，并為其使用降鈣素、速尿等進(jìn)行治療。4）對(duì)紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行護(hù)理的方法：觀察患者是否缺氧。讓缺氧的患者持續(xù)性低流量地吸氧。監(jiān)測(cè)患者的血壓及呼吸的情況。遵醫(yī)囑為患者放血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用問卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。問卷的滿分為100分。非常滿意：患者的評(píng)分＞85分。滿意：患者的評(píng)分為60～85分。不滿意：患者的評(píng)分＜60分?？倽M意率=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)SPSS21.0行處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 經(jīng)護(hù)理，甲組中有3例患者發(fā)生了惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生了低血糖，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.9%；乙組中無患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 經(jīng)護(hù)理，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總理滿意率明顯高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（n，%）

3 討論

原發(fā)性肝癌患者發(fā)生伴癌綜合征的臨床表現(xiàn)主要有：1）高膽固醇血癥。原發(fā)性肝癌患者發(fā)生高膽固醇血癥的機(jī)制尚不明確。但塊狀型肝癌患者容易發(fā)生該癥。同時(shí)，此類患者血清甲胎蛋白的水平也會(huì)升高[8]。進(jìn)行手術(shù)治療后，此類患者血清甲胎蛋白與膽固醇的水平會(huì)有所降低。此類患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，其血清甲胎蛋白與膽固醇的水平會(huì)升高[9]。因此，可將此類患者血清膽固醇的水平作為評(píng)價(jià)其進(jìn)行手術(shù)治療或介入治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。2）低血糖。肝癌患者發(fā)生低血糖的原因主要是其肝糖原的儲(chǔ)備量不足，糖異生功能和肝代償功能減弱。發(fā)生低血糖的肝癌患者在臨床上的表現(xiàn)主要是饑餓、惡心、心悸、出汗、軟弱無力、面色蒼白等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生昏迷[10]。此類患者低血糖的癥狀非常容易與肝癌的癥狀混淆，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其低血糖的情況。3）高鈣血癥。高鈣血癥患者的臨床表現(xiàn)主要是血液中磷的含量低、鈣的含量高。臨床醫(yī)生應(yīng)注意區(qū)分肝癌患者高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與其腫瘤骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)[11]。4）紅細(xì)胞增多癥。肝癌患者發(fā)生紅細(xì)胞增多癥可能與其血液中促紅細(xì)胞生成素的活性增強(qiáng)有關(guān)[12]?；颊叩募t細(xì)胞增多后，非常容易發(fā)生組織缺氧、血栓形成、酸中毒，進(jìn)而損害其身體健康。有針對(duì)性護(hù)理是一種科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理模式。對(duì)發(fā)生伴癌綜合征的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理時(shí)，需根據(jù)其發(fā)生的伴癌綜合征的類型對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。在本次研究中，我們對(duì)乙組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，獲得了很好的效果，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

總之，對(duì)發(fā)生伴癌綜合征的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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