系統(tǒng)護(hù)理在減輕腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的療效觀察*

劉亞萍張玉芯陸琪梁建芬周英

(都江堰市人民醫(yī)院， 四川 成都 611830)

【摘要】目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。方法將122例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對照組各61例, 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),術(shù)后第1、第3、7天采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組患者疼痛改善程度。結(jié)果觀察組在術(shù)后第1天，第3天VAS評分分別為(2.8±2.6)和(2.9±1.8)分，對照組為(3.7±2.3)和(3.9±2.2)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組在術(shù)后第7天VAS評分為(2.1±1.6)分，對照組為(3.0±2.0)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可減輕腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后疼痛程度,使患者舒適地度過術(shù)后疼痛期,有利于促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥； 系統(tǒng)護(hù)理； 術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R 681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(120408)

收稿日期：( 2014-12-10； 編輯： 何興華)

Observation of the effect of nursing intervention on relieving pain after lumbar inter vertebral disc protrusion surgeryLIU Yaping1,ZHANG Yuxing1,LU Qi1,etal

(DujiangyanPeople'sHospital,Chengdu611830)

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on relieving pain after lumbar inter vertebral disc protrusion surgery. Methods122 patients with lumbar inter vertebral disc protrusion surgery were randomly divided into observation group(n=61) and control group(n=61). The control group used usual care while the observation group were to be implemented on the basis of nursing intervention.ResultsAfter nursing intervention, the difference of the post operative pain at 1 day and 3 day was statistically significant from the two group s(P<0.05). ConclusionNursing intervention can alleviate post operative pain in patients with lumbar inter vertebral disc protrusion surgery, promote the rehabilitation of patients and improve the quality of nursing.

【Key words】Lumbar intervertebral disc protrusion； Nursing intervention； Pain of post operation

腰椎間盤突出癥[1~3]是腰椎間盤發(fā)生的退行性變，或者因?yàn)橥饨缌α恳鸬睦w維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根而引起相應(yīng)的腰部一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛是臨床中常見的問題，長期的疼痛常常刺激機(jī)體，并產(chǎn)生相應(yīng)病理反應(yīng)，易給患者心理造成不良影響，使預(yù)后不佳[4]。如何通過系統(tǒng)護(hù)理的方式減輕腰椎間盤突出癥手術(shù)給患者帶來的疼痛成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，通過實(shí)施適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)護(hù)理干預(yù), 減輕腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛, 可減少使用鎮(zhèn)痛藥物，降低對藥物的依賴。筆者采用隨機(jī)分組方法,對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 觀察腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者均來自2011年4月~2014年10月都江堰市醫(yī)療中心病房，共納入受試者122例進(jìn)行觀察，其中男48例，女74例，年齡49~75歲，平均(56.6±13.5)歲；按就診順序編號，并通過SAS軟件隨機(jī)將其分為治療組和對照組各61例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥癥狀典型，臨床體征符合，有明確的腰痛，伴有下肢放射痛。②X線或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，有或無腰椎管狹窄的患者。③接受常規(guī)后路腰椎手術(shù)治療，術(shù)后甲強(qiáng)龍(80mg)7天常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腰椎管狹窄者。②脊柱先天性疾病病人或合并有脊柱滑脫者。③采用微創(chuàng)手術(shù)者或前路手術(shù)者。④使用止痛泵出現(xiàn)副反應(yīng)者[5]。

1.3疼痛評估方法采用視覺模擬評分法(VAS)[6~11]， VAS 已廣泛地用于臨床和研究工作中，VAS 通常采用10cm長的直線，直線兩頭分別標(biāo)注“無疼痛”(計(jì)分0分)和“最嚴(yán)重的疼痛”(計(jì)分10分)，患者根據(jù)自己疼痛的主觀感受，在VAS直線上某一點(diǎn)作標(biāo)記。此標(biāo)記即代表疼痛程度。從起點(diǎn)(0分處)到標(biāo)記處的距離代表疼痛的量。VAS計(jì)分分值為0～10分,0分表示無疼痛,疼痛程度隨分值增高而加劇,10分表示劇烈疼痛。評分標(biāo)準(zhǔn):0.01～2.50分為輕度疼痛; 2.51～5.00分為中度疼痛;5.01～7.50分為重度疼痛；7.51～10.0分為非常嚴(yán)劇烈疼痛。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組采用常規(guī)護(hù)理方法[12, 13]，包括休息與臥位、飲食營養(yǎng)、觀察病情、安全及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.4.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.4.2.1心理干預(yù)心理干預(yù)主要采取和善的態(tài)度、溫和親切的語言，對患者疼痛的理解，耐心聽取患者的訴說，對某些克制自己疼痛的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其發(fā)泄如呻吟等，在其疼痛期間主動(dòng)關(guān)心，讓患者心情舒暢，這些措施有利于患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任[14]。并讓患者理解負(fù)面情緒如緊張、焦慮、恐懼等，會(huì)降低身體對疼痛的耐受而導(dǎo)致疼痛加??；同樣比較輕松的心情也可提高疼痛閾值，達(dá)到緩解疼痛的目的[15]。

1.4.2.2舒適干預(yù)當(dāng)患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者更換體位，予以安慰，同時(shí)采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法達(dá)到減輕疼痛目的。舒適干預(yù)主要通過創(chuàng)造愉悅的環(huán)境，分散患者在疼痛上的注意力，其中視覺分散法包括看自己喜愛的電視劇、小說；聽覺分散法如聽優(yōu)雅舒緩的音樂[16]；觸覺分散法則通過輕輕按摩手術(shù)切口附件的皮膚，刺激增加組織的血流，防止瘀血，減輕疼痛。研究表明，10分鐘的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛困擾[17]。

1.4.2.3疼痛干預(yù)在疼痛護(hù)理的實(shí)施過程中：患者自身敘述可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地評估疼痛等級、部位和性質(zhì)，評估后可進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)止痛，以避免疼痛給患者帶來不良的影響；腰椎間盤突出癥術(shù)后要積極與患者溝通，選擇有效止痛措施，找出可能導(dǎo)致疼痛加劇的原因，避免產(chǎn)生疼痛；同時(shí)處理各種并發(fā)癥，避免術(shù)后并發(fā)癥帶來的不利因素，積極訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員儀器操作等，避免因操作不熟練導(dǎo)致患者疼痛加重。當(dāng)患者告知醫(yī)護(hù)人員自身疼痛時(shí)，因積極監(jiān)測患者生命體征，看是否因術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致，找出其原因，進(jìn)行相關(guān)處置。若患者疼痛在VAS評分中<5時(shí)，可幫助患者改變體位，使患者采取最適宜舒適體位；若VAS評分>6，需立即報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)情況給予止痛藥物或其他必要藥物[18]。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后疼痛較對照組明顯減輕，在第1、3天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而在第7天時(shí)兩組患者無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者VAS評分結(jié)果比較

注：與對照組比較，P<0.05，①P>0.05

3討論

腰椎間盤突出術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)刺激的正常反應(yīng)，該刺激可引起各組織器官相應(yīng)的改變，術(shù)后疼痛程度也與患者本人身體狀態(tài)、心理特點(diǎn)及文化認(rèn)知等多方面因素相關(guān)。術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者心理不適，損害其精神狀態(tài)，可產(chǎn)生恐懼心理，過度擔(dān)心疼痛帶來的影響，這樣的負(fù)面心理能量又可使疼痛加劇，造成惡性循環(huán)。

系統(tǒng)護(hù)理通過心理干預(yù)、舒適干預(yù)及疼痛干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。①積極幫助患者調(diào)整體位有利于肌肉組織放松，減少傷口周圍張力，促進(jìn)血液循環(huán)，加快愈合，減少疼痛時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在幫助患者改變體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，并掌握各種體位帶來的影響，跟患者溝通，若疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)給予止痛藥物進(jìn)行干預(yù)。②病房舒適的環(huán)境有利于改善患者疼痛，若環(huán)境嘈雜、病房過冷過熱、人流量大等會(huì)極大地引起術(shù)后患者心理不悅，可加劇疼痛。因此在有手術(shù)后患者的病房，應(yīng)保持環(huán)境安靜，溫度適宜，創(chuàng)造良好的條件幫助患者度過術(shù)后恢復(fù)期。③分散療法可轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，患者常常因負(fù)面情緒產(chǎn)生的焦慮、害怕心理而加劇術(shù)后疼痛，通過分散療法，可減輕患者負(fù)面情緒，分散其注意力，降低對疼痛的感受域值，達(dá)到緩解疼痛的目的。

4結(jié)論

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛程度存在差異，及時(shí)實(shí)施正確的系統(tǒng)護(hù)理, 可有效緩解患者疼痛，有利于使患者舒適地度過疼痛期, 減少及預(yù)防手術(shù)后帶來的并發(fā)癥, 降低患者住院時(shí)間, 促進(jìn)術(shù)后傷口愈合康復(fù),可在臨床推廣應(yīng)用。

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