絕經后婦女宮內節(jié)育器3種取出方法比較

劉洋丁小玲萬啟智

(成都市計劃生育指導所， 四川 成都 610031)

【摘要】目的探討取出絕經后婦女宮內節(jié)育器的最佳有效方法。方法將229例要求取出宮內節(jié)育器的絕經后婦女隨機分成3組， A組(76例)：取器術前口服戊酸雌二醇1mg，每日3次，連服7天，術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇200μg，術前5分鐘宮頸3、6、9、12點注射2%鹽酸利多卡因5ml；B組(75例)：米索前列醇及2%鹽酸利多卡因聯(lián)合應用，方法和劑量同A組； C組(78例)：單用2%鹽酸利多卡因，方法和劑量同A組。分析3種方法的臨床效果。結果3種取器方法在宮頸軟化、擴張程度、取器效果上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組宮頸軟化效果最好，取器順利者達84.2%，取器成功率100%，均優(yōu)于另外2組。結論在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術前聯(lián)合應用戊酸雌二醇、米索前列醇，配伍鹽酸利多卡因能有效軟化宮頸，對于絕經后婦女取器術前宮頸準備效果好，能顯著增加取器的順利度，提高成功率，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】戊酸雌二醇； 米索前列醇； 鹽酸利多卡因； 絕經后婦女； 宮內節(jié)育器

【中圖分類號】R 169.4【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-10-31； 編輯： 張文秀)

Effect of three kinds of intrauterine device removal surgery applied in post-menopausal womenLIU Yang, DING Xiaoling, WANG Qizhi

(ChengduInstituteofFamilyPlanning,Chengdu610031)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the curative effect of three methods used in the intrauterine device( IUD) removal surgery in post-menopausal women. MethodsThe selected 229 post-menopausal women requiring the IUD removal surgery were randomly divided into three groups. Group A (76 cases) orally took estradiol valerate 1 mg, three times a day for 7 days, placed misoprostol 200 μg in the vaginal fornix 2 hours before the surgery. And 2% lidocaine hydrochloride was administrated through cervical local anesthesia 5 minutes before the surgery. Group B (75 cases) only used misoprostol combined lidocaine hydrochloride with the same dosage and administration in group A. Group C (78 cases) only used lidocaine hydrochloride, with the same dosage and administration in group A. The condition of cervical softening and effect of removal for three groups were compared and analyzed. ResultsThe cervical dilation and surgical success rate in group A were significantly different from that of the other two groups (P<0.05). ConclusionThe method combined estradiol valerate, misoprostol and lidocaine hydrochloride before IUD removal surgery among post-menopausal women is helpful to expand the cervix and increase success rate of operation.

【Key words】Estradiol valerate; Misoprostol; Lidocaine hydrochloride; Post-menopausal women; Intrauterine device

宮內節(jié)育器(intrauterine device，IUD)避孕具有安全、簡便、長效、可逆、經濟等優(yōu)點，自20世紀60年代推廣使用以來，成為我國使用最多的避孕方法。通常宮內節(jié)育器應該在絕經過渡期停經一年內取出[1]。但部分婦女因缺乏醫(yī)學常識、畏懼手術等各種原因，推遲取器時間。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致子宮萎縮，宮腔縮小，宮頸管內口變窄并缺乏彈性，甚至閉合，加之陰道萎縮，這樣就使得取器難度明顯增加。為探索安全、有效地取器方法，我們對絕經后婦女229例取出宮內節(jié)育器分別采用3種方法進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2013年7月在我所要求取出IUD的絕經后婦女229例。術前均行體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查正常，B超檢查確定放置IUD類型及位置(如為有尾絲的器型婦科檢查時尾絲均未找到)?；颊吣挲g42～65歲,絕經年限1～20年，放置(IUD)6～39年，均無取器禁忌癥及應用戊酸雌二醇、米索前列醇、鹽酸利多卡因藥物禁忌癥。將患者隨機分為3組，A組76例，B組75例，C組78例。3組患者年齡、妊娠次數(shù)、產次、帶器時間、絕經時間比較差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者術前一般情況比較 ± s)

1.2治療方法A組取器術前口服戊酸雌二醇(商品名:補佳樂, Progynova, 德國先靈公司生產)1mg，每日3次，連服7天，術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇200μg(商品名：喜克饋/Cytotec， PIRAMAL HEALTHCARE THCARE UK LIMITED生產)，術前5分鐘宮頸3、6、9、12點注射2%鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產)5ml。B組取器術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇200μg，術前5分鐘宮頸3、6、9、12點注射2%鹽酸利多卡因5ml。C組術前5分鐘宮頸3、6、9、12點注射2%鹽酸利多卡因5ml。均在B超監(jiān)測下按《臨床技術操作規(guī)范-計劃生育分冊》手術操作要求行IUD取出術。

1.3宮頸軟化標準宮頸軟化標準：①宮頸軟化顯效為宮口可無阻力通過5號宮頸擴張器。②宮頸軟化有效為宮口可無阻力通過3號宮頸擴張器。③宮頸軟化無效為宮口未開，探針不能通過宮頸內口。

1.4取器效果評定順利：5號宮頸擴張器擴張宮頸后即可順利取出IUD。困難：不能順利取出IUD，需由小號宮頸擴張器逐一擴張宮頸至5號，甚至需要刮宮、抽絲、剪斷IUD才能取出。失?。篒UD不能取出或部分取出。

1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1宮頸軟化效果A組宮頸軟化效果最佳，與B、C兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　3組患者術前宮頸軟化效果比較[ n(×10 -2)]

注：與B、C組比較，P<0.05

2.2取器結果所有絕經后婦女一次性IUD取出成功率：A組100%，B組98.7%，C組97.4%；取器順利：A組84.2%，B組65.3%，C組56.4%；A、B、C組取器效果相比，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但A組取器效果最佳。B組取器1例失敗，該婦女為人流術中放置吉妮環(huán)，取器時一銅套未能取出，B超提示該銅套已嵌入子宮肌層，不宜強行取器，可以定期隨訪。C組取器2例失敗，為取器過程中金屬圓環(huán)嵌頓、抽絲斷裂，2例均在宮腔鏡下取出殘留環(huán)。取器情況比較見表3。

表3　3組患者IUD取出情況比較[ n(×10 -2)]

注：與B、C組比較，P<0.05

3討論

宮內節(jié)育器在我國是一種較為常用的避孕工具。通常宮內節(jié)育器應該在絕經過渡期停經一年內取出。但部分婦女因缺乏醫(yī)學常識、畏懼手術等各種原因，推遲取器時間。很多研究表明，IUD取器困難與絕經年數(shù)有關[2]。絕經后婦女由于低雌激素的影響，子宮、宮頸、陰道萎縮，宮腔縮小，而節(jié)育環(huán)卻保持之前的性狀，就容易受擠壓變形，嵌入肌壁，甚至穿透子宮肌壁進入腹腔。絕經后宮頸所含致密結締組織相對更多，從而使宮頸變硬，失去彈性，宮頸管也變窄，甚至閉合[3]。子宮萎縮特別是宮頸萎縮是該階段患者取器困難的主要原因[4]。因此絕經后取環(huán)已成為一個臨床上較為棘手的問題，如何做好針對子宮和宮頸的術前準備就成為取環(huán)成功的關鍵。

戊酸雌二醇是天然雌二醇的衍生物，與人體自身代謝相同，吸收平穩(wěn)，其可以使萎縮的陰道及子宮增生、充血，彈性增加，還可以促進宮頸黏液分泌，從而軟化宮頸，松弛宮口，便于取出宮內節(jié)育器，減少術中損傷的發(fā)生，減輕患者的痛苦[5]。米索前列醇是一種前列腺素E類似物，能刺激宮頸細胞，使蛋白酶活性增加，加速宮頸膠原的裂解，有效擴張宮頸，降低手術難度，使取器順利[6]。另外，陰道后穹窿放置米索前列醇，藥物經陰道黏膜吸收，吸收速度快，無肝臟首過消除效應，同時避免了口服出現(xiàn)胃腸道不良反應。利多卡因可有效地阻斷宮頸和宮體感覺神經的傳導作用，使宮頸及宮體組織松弛，進而減輕或消除器械進出宮頸管的刺激及疼痛，提高取器成功率[7]。

通過以上3組取器效果比較發(fā)現(xiàn)，A組中采用戊酸雌二醇、米索前列醇及鹽酸利多卡因3種藥物聯(lián)合應用于絕經后婦女IUD取出術，取得了很好的臨床效果，為3組絕經后婦女取出宮內節(jié)育器的最佳方法。三者發(fā)揮協(xié)同作用能有效地軟化并擴張宮頸，減少手術中宮頸的損傷，充分擴張宮頸有利于操作又可減少受術者的痛苦[8]，大大提升了取器順利度，增加取器成功率，值得在臨床推廣應用，尤其是絕經時間較長的婦女。值得注意的是，臨床應用一定要掌握適應證及禁忌癥。絕經后婦女取器困難是較為常見的，所以應引起我們醫(yī)務工作者的高度重視，采取相應措施提高取器成功率，子宮和宮頸的術前準備不容忽視，而改善絕經后婦女的宮頸生理狀況是宮內節(jié)育器取出成功率提高的關鍵[9]。另外，我們廣大的醫(yī)務工作者應高度重視圍絕經期及絕經后婦女的取器問題,加強對采取宮內節(jié)育器避孕育齡婦女的隨訪宣教[10]，提醒進入圍絕經期的患者及時實施取器手術。

4結論

在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術前聯(lián)合應用戊酸雌二醇、米索前列醇，配伍鹽酸利多卡因能有效軟化宮頸，對于絕經后婦女取器術前宮頸準備效果好，能顯著增加取器的順利度，提高成功率，減輕患者的痛苦。

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