李慧麗

（山西省長治市郊區(qū)人民醫(yī)院 山西 長治 046011）

尿毒癥是所有腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果。此病的病理表現(xiàn)為患者的腎功能明顯下降或完全衰竭，導(dǎo)致其體內(nèi)的有毒物質(zhì)無法通過尿液排出。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者在發(fā)病的中晚期，其體內(nèi)蓄積的毒素可損害其神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使其出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、抑郁、記憶力減退、肌肉興奮性增強、肢端疼痛、肌肉震顫、肌痙攣、撲翼樣震顫和不安腿綜合征等癥狀，甚至可使其發(fā)生癲癇和昏迷[1]。過去，臨床上一直單獨使用血液透析術(shù)對尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行治療，但效果一般。在本次研究中，我院聯(lián)合使用血液灌流術(shù)和血液透析術(shù)對24例尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者進行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年11月期間我院收治的47例尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者。這47例患者在入院時，均存在肢體麻木、肢端疼痛、撲翼樣震顫和不安腿綜合征等癥狀。我們將這47例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有24例患者，對照組有23例患者。在觀察組患者中，有男性患者13例，女性患者11例。他們的年齡在25～75歲之間，平均年齡為48.25±1.68歲。他們尿毒癥的病程在1.6～5.9年之間，平均病程為2.94±0.96年。在對照組患者中，有男性患者14例，女性患者9例。他們的年齡在26～74歲之間，平均年齡為47.25±3.68歲。他們尿毒癥的病程1.5～5.7年之間，平均病程為2.51±0.85年。兩組患者在性別、年齡和尿毒癥病程等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用血液透析術(shù)對對照組患者進行治療。進行血液透析術(shù)使用的儀器為費森尤斯牌4008B型血液透析機。進行血液透析術(shù)時血液的流量為200～250ml/min，透析液的流速為500ml/min。此療法可每周進行2～3次，每次進行4個小時。

1.2.2 我院聯(lián)合使用血液灌流術(shù)和血液透析術(shù)對觀察組患者進行治療。其中，觀察組患者進行血液透析術(shù)的方法與對照組患者相同，其進行血液灌流術(shù)使用的儀器為珠海健帆牌HA130型樹脂血液灌流器，其進行血液灌流術(shù)的方法是：在患者進行血液透析術(shù)時，將血液灌流器用肝素溶液進行沖洗，然后將其串聯(lián)在透析器上對患者進行血液灌注治療。進行血液灌注治療時的血流量為180～200ml/min，可每次治療2個小時[2]。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療前后其Alb的水平、CRP的水平、β2-MG的水平、MMS的水平、BUN的水平、Scr的水平以及其肢體麻木、肢端疼痛、撲翼樣震顫和不安腿綜合征等癥狀得到明顯緩解的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其各項臨床指標的比較

在治療前，兩組患者Alb 的水平、CRP的水平、β2-MG的水平、MMS的水平、BUN的水平和Scr的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療結(jié)束后，觀察組患者Alb 的水平、CRP的水平、β2-MG的水平、MMS的水平、BUN的水平和Scr的水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后其各項臨床指標的比較

2.2 兩組患者臨床癥狀得到明顯緩解人數(shù)的比較

觀察組患者肢體麻木、肢端疼痛、撲翼樣震顫和不安腿綜合征等癥狀得到明顯緩解的人數(shù)均明顯多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀得到明顯緩解人數(shù)的比較（例）

3 討論

調(diào)查資料顯示，在尿毒癥患者中約有82%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的并發(fā)癥。此病的發(fā)生主要與尿毒癥患者體內(nèi)有大量的毒素蓄積以及其甲狀旁腺激素水平明顯升高和發(fā)生電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。進行血液透析術(shù)是臨床上對尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行治療的主要方法。不過，該療法不能完全地清除患者體內(nèi)的小分子毒素，從而無法有效地緩解其病情[3]。聯(lián)合使用血液灌流術(shù)和血液透析術(shù)是臨床上治療尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的新方法。此聯(lián)合療法不僅能夠改善尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的腎功能，還能有效地清除其體內(nèi)的小分子毒素，從而提高其治療的效果[4]。

總之，聯(lián)合使用血液灌流術(shù)和血液透析術(shù)對尿毒癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行治療的效果確切，可有效地緩解其臨床癥狀，改善其腎功能。此聯(lián)合療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王小兵，朱虹，丁靜明，等．血液灌流串聯(lián)高通量血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的療效觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，20 11,27(24):3738-3739

[2]趙璐杰，李超林，邱君，等 .左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察 [J].中國血液凈化，2013，12(7) ：371-374.

[3]郭世彪，陳學(xué)勛，潘靖年，等 .感覺定量檢測在血液透析患者周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(5) ：421-423.

[4]朱彩輝 .慢性腎衰竭 (尿毒癥期 )神經(jīng)系統(tǒng)損害 53 例治療分析 [J].中國保健營養(yǎng) (上旬刊) ，2014，24(7) ： 3756.