黃瀅珊 羅慶祿 韓 平

（福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院 福建 福州 350122）基金資助：福建中醫(yī)藥大學校管課題（X2012028）

隨著社會老齡化趨勢的加劇，腦血管疾病患者的數(shù)量逐年增多，血管性癡呆的發(fā)病率也在不斷地上升。相關的流行病學研究資料顯示，有1.2%～4.2%的65歲以上的人患有癡呆[1]。血管性癡呆（Vascular dementia, VD）患者占全部癡呆患者的20%左右，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）[2]。VD是指患者因各種腦血管性疾病引發(fā)腦功能障礙，進而出現(xiàn)的獲得性認知損害綜合征。VD是目前惟一可以預防的一類癡呆疾病[3]。相關的研究結(jié)果顯示，對VD患者進行團體心理治療能促進其認知功能的恢復，改善其生活質(zhì)量[4]。事件相關電位（ERP）檢測是一種能客觀反映人們大腦認知活動的電生理檢驗技術(shù)。該檢查方法操作簡單，不會對患者造成損傷。其中，事件相關電位P300是診斷VD患者認知缺陷的重要指標[5]。為探討對血管性癡呆患者進行團體心理治療對其事件相關電位P300的影響，筆者對近期福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院收治的58例VD患者使用兩種不同的治療方法，對其中29例患者在進行常規(guī)治療的基礎上進行了團體心理治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年3月至2013年9月期間福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院收治的58例VD患者。這些患者的病情均符合美國精神醫(yī)學會制定的第四版《精神障礙診斷和統(tǒng)計手段》（DSM-IV）中關于VD的診斷標準[6]。這些患者的Hachinski缺血量表評分均＞7分（＜4分可判定其患有老年性癡呆，＞7分可判定其患有血管性癡呆），其蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）評分均≤26分。這些患者均具有一定的口語表達能力和理解能力，每天能下床活動1個小時以上。這些患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。這些患者均無既往精神病史，無意識障礙，不處于譫妄狀態(tài)，未患有AD、腦腫瘤、腦積水、帕金森病，未發(fā)生肝腎功能低下、甲狀腺功能低下、CO中毒等情況。這些患者均無酒精或精神藥物依賴史，無嚴重的言語、聽力或視力障礙，可配合進行檢查和治療。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者26例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（72.14±5.37）歲。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和團體治療組，每組各29例患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情嚴重程度等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進行常規(guī)治療，具體的方法是：讓患者服用尼莫地平、歐來寧等具有改善認知能力功能的藥物，具體用藥方法需根據(jù)其具體的身體狀況制定，但兩組患者的用藥種類及劑量相比無顯著性差異。對團體治療組患者在此基礎上進行團體心理治療。團體心理治療為期8周，每周進行1次，每次治療1個小時。進行團體心理治療的方法是：將患者分為3組，每組各9～10人。整個治療過程由具有國家心理咨詢師資格的治療師主持，由護士進行配合。團體心理治療共分為以下三個階段：1）開始階段（第1～2周）?；颊吆歪t(yī)護人員進行自我介紹，自由溝通，相互認識。為患者進行心理健康教育，講解血管性癡呆發(fā)生的原因、發(fā)展的過程、對日常生活的影響及治療的方法。2）中間階段（第3～7周）。讓患者交流與疾病相關的感受。糾正患者對疾病的不合理認知和不良應對方式，幫助其建立積極的思維模式。通過做游戲、完成任務等活動，鍛煉患者的記憶、計算、言語和思維能力。鼓勵成員間相互合作，共同完成社交技巧訓練、日常生活能力訓練、放松練習等活動。3）結(jié)束階段（第8周）。讓患者回顧進行團體治療的過程，鼓勵其分享自己的收獲，鞏固治療的效果。

1.3 觀察指標

在治療前與治療8周后分別使用MoCA評估患者的認知功能。MoCA評估的認知領域廣，操作性強，特異性和敏感性均較高，可對患者的各種認知功能進行快速評估[7]。該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力共8個認知領域，11個項目，總分為30分。若患者受教育的年限≤12年則在其得分的基礎上加1分。若患者的得分≤26分，可認為其有認知功能缺陷。

使用Neuroscan NuAmps32導系統(tǒng)記錄患者的腦電信號，具體的方法是：讓患者取坐位，保持清醒的狀態(tài)，閉目。為患者佩戴電極帽,將參考電極置于其耳垂的A1點和A2點，將前額FPz電極與地線相連接，頭皮阻抗小于5 kΩ，濾波帶寬為0.05～100Hz，采樣率為1000 Hz/導。使用聽覺Oddball 范式[8]，通過耳機對患者進行強度為80dB的純音刺激。其中，750Hz的低頻純音為非靶刺激，出現(xiàn)的概率為80%；2000Hz的高頻純音為靶刺激，出現(xiàn)的概率為20%。兩種刺激隨機出現(xiàn)。要求患者明確分辨這兩種不同頻率的刺激，在聽到靶刺激時默記次數(shù)，連續(xù)對其做兩個刺激序列。使用SCAN4.5軟件離線分析患者的腦電數(shù)據(jù)，在記錄到穩(wěn)定的P300后，重點分析CZ點處P300潛伏期的長短和波幅的大小。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3.1 治療前后兩組患者的McCA評分

治療前，兩組患者的McCA評分無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的MoCA評分均得到了顯著的提高，且團體治療組患者提高的幅度明顯大于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的McCA評分（±s）

表1 治療前后兩組患者的McCA評分（±s）

3.2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅

治療前，兩組患者P300潛伏期的長短和波幅的大小無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者P300的潛伏期減短，波幅升高，且團體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度和波幅升高的幅度均明顯大于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

對照組（n=29） 394.46±37.27 379.26±42.35 9.23±2.08 10.74±2.33團體治療組（n=29） 389.91±40.14 354.63±36.52 10.14±1.87 12.01±2.11

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對健康理念的不斷改變，“生物－心理－社會”的醫(yī)學模式已深入人心[9]。人們對醫(yī)療服務的要求已不局限于緩解患者的臨床癥狀，而是保證其身體健康，提高其生活質(zhì)量[10]。因此，提高VD患者的認知功能成為了治療VD的重要目標之一。

近年來，團體心理治療成為了一種對中風、慢性疼痛、糖尿病、癌癥等疾病患者進康復治療的新方法[11]。但這種治療方法的優(yōu)越性還未得到人們的普遍認同，具體的治療措施也缺乏針對性，很少用于治療癡呆等認知功能缺陷疾病。本次研究的結(jié)果顯示，進行常規(guī)治療和團體心理治療的團體治療組患者的MoCA評分明顯高于僅進行常規(guī)治療的對照組患者。這可能是因為，對VD患者進行團體心理治療能通過組內(nèi)成員的互助共同完成認知功能訓練，提高其對治療的積極性，加快其認知功能恢復的速度，為其日后恢復社會功能奠定一定的基礎。

P300的潛伏期和波幅與人的記憶、注意等認知過程密切相關[12]，是早期診斷VD的重要依據(jù) 。本次研究的結(jié)果顯示，團體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度及波幅升高的幅度均明顯大于對照組患者。這與相關研究的結(jié)果相一致[13]。同時，通過分析本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者P300潛伏期的長短與其認知功能呈負相關性，患者P300波幅的大小與其認知功能呈正相關性。因此，我們可以認為，P300可作為判定VD患者認知功能的一項重要指標。

本次研究還存在一些不足之處，如，MoCA評分會受到患者文化水平的影響；選取的病例數(shù)有限；進行ERP檢測前的準備時間較長，易使患者產(chǎn)生疲勞感；進行團體心理治療的療程較短，次數(shù)較少。相關的醫(yī)學研究者可擴大樣本的數(shù)量，延長治療的周期，增加評估的時間點，進一步探討對VD患者進行團體心理治療的效果。

總之，對血管性癡呆患者在進行常規(guī)治療的基礎上進行團體心理治療能顯著改善其認知能力，縮短其P300的潛伏期，增大其P300的波幅。

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