戴頌華

（江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院兒科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

支原體肺炎是兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?。此病患兒常伴有劇烈咳嗽、高熱等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)驚厥、抽搐和呼吸衰竭等癥狀，進(jìn)而危及其生命[1]。過(guò)去，臨床上常單獨(dú)使用阿奇霉素對(duì)重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，但治療的效果并不理想。有研究認(rèn)為，用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒重癥支原體肺炎可取得理想的效果[2]。為了進(jìn)一步研究對(duì)重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近期收治的48例重癥支原體肺炎患兒分別使用阿奇霉素和阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療。其中，使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療的24例患兒取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年6月～2014年6月期間我院收治的48例重癥支原體肺炎患兒。我們按照入院序號(hào)的單雙數(shù)，將這48例患兒分為A組和B組，每組各有24例患兒。在A組的24例患兒中，有男性患兒14例，女性患兒10例，他們的年齡在7個(gè)月～12歲之間，平均年齡為（5.1±1.08）歲；他們的病程在1天～17天之間，平均病程為（10.58±2.51）天。在B組的24例患兒中，有男性患兒12例，女性患兒12例，他們的年齡在6個(gè)月～12歲之間，平均年齡為（5.01±0.84）歲；他們的病程在2天～19天之間，平均病程為（9.89±2.98）天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組患兒入院后，我院均為其使用止咳、祛痰類(lèi)藥物和退熱類(lèi)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，分別為兩組患兒進(jìn)行如下治療：

1.2.1 對(duì)A組患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素的用法是：按照10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)取此藥，將其加入到250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液為患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療6天，之后停藥3天，然后，再按照上述方法連續(xù)治療5天。

1.2.2 對(duì)B組患兒在使用阿奇霉素進(jìn)行治療（方法與A組患兒相同）的基礎(chǔ)上，加用頭孢曲松鈉進(jìn)行治療。頭孢曲松鈉的用法是：按照60mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)取此藥，將其加入到250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液為患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒治療的效果、咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間、住院的時(shí)間以及在治療的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等臨床癥狀完全消失，對(duì)其進(jìn)行胸部χ線檢查的結(jié)果為正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行胸部χ線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影明顯縮小。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等臨床癥狀無(wú)明顯改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。其中，以（χ±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的對(duì)比

在B組的24例患兒中，治療效果被評(píng)定為顯效的患兒有17例，為有效的患兒有5例，為無(wú)效的患兒有2例，其治療的總有效率為91.67%。在A組的24例患兒中，治療效果被評(píng)定為顯效的患兒有13例，為有效的患兒有6例，為無(wú)效的患兒有5例，其治療的總有效率為79.17%。B組患兒治療的總有效率明顯高于A組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 ：兩組患兒治療效果的對(duì)比 （n%）

2.2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

B組患兒咳嗽消失的平均時(shí)間、肺部啰音消失的平均時(shí)間、退熱的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為：（4.75±2.14）d、（4.26±1.23）d、（2.71±1.41）d 和（5.19±1.32）d。A組患兒咳嗽消失的平均時(shí)間、肺部啰音消失的平均時(shí)間、退熱的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為：（5.81±1.32）d、（6.21±1.29）d、（3.85±1.39）d 和（7.25±1.65）d。B 組患兒咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于A組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 : 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（d）

2.3 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，在B組的24例患兒中，有1例患兒出現(xiàn)了腹瀉，有1例患兒出現(xiàn)了惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%（2/24）。在A組的24例患兒中，有1例患兒出現(xiàn)了腹瀉，有1例患兒出現(xiàn)了惡心，有1例患兒出現(xiàn)了腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%（3/24）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥支原體肺炎是兒科的常見(jiàn)病。此病具有起病急、病情進(jìn)展迅速和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[4]。如果治療不及時(shí)，患兒的病情會(huì)迅速加重，甚至?xí)＜捌渖踩?。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治是提高此病患兒治療效果的關(guān)鍵。過(guò)去，臨床上大多單獨(dú)使用阿奇霉素對(duì)重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。此藥具有抑制支原體蛋白合成的作用，因此對(duì)各種由支原體感染引起的疾病均有一定的治療作用。但是，相關(guān)的調(diào)查資料顯示，單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的效果一般[5]。在本次研究中，我院使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉對(duì)24例重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行了治療。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類(lèi)藥物。此藥對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎球菌及溶血性鏈球菌均具有很強(qiáng)的殺滅作用[6]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患兒治療的總有效率明顯高于A組患兒，其咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于A組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)重癥支原體肺炎患兒使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地縮短其病情恢復(fù)正常的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，安全性較高。此聯(lián)合用藥的方法值得在臨床上推廣借鑒。

[1]蔣文麗. 用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒重癥支原體肺炎的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,08:239-241.

[2]藺增榕. 阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,11:1359-1360.

[3]楊黎明. 阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎支原體肺炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué),2012,01:128-129.

[4]崔賽男,谷麗,何凡. 阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 世界臨床藥物,2012,12:743-747.

[5]黃圣元. 頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué),2015,01:58-59.

[6]董沛晶,徐師墨,沈憲,魏鈺書(shū). 阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療支氣管肺炎54例療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué),2007,11:1288-1289.