郭 莉

（射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)較為嚴重的遠期并發(fā)癥之一。此病患者的孕囊、胎盤及胎盤絨毛可著床于其子宮的剖宮產(chǎn)切口處，植入其子宮的肌層，引發(fā)子宮破裂及子宮大出血等并發(fā)癥[1]。近年來，隨著我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的逐漸增高，CSP的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢。如何安全有效地治療CSP已成為臨床上研究的熱點。為了探討聯(lián)用天花粉注射液和甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的效果及安全性，我院將40例CSP患者隨機分為A組與B組，為A組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進行治療，為B組患者聯(lián)用天花粉注射液和甲氨蝶呤進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的40例患者均為2014年1月至2015年3月我院收治的CSP患者。這些患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時均采用子宮下段橫切口，其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間與發(fā)生本次妊娠的時間相距1-13年（平均為5.3±3.2年）。這些患者均自愿接受保守治療，其年齡為25-40歲，平均年齡為30.8±4.1歲，其停經(jīng)的時間為37-70天，平均停經(jīng)的時間為49.4±8.6天。將這些患者隨機分為A組與B組，每組各20例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進行治療，其用法是：肌肉注射50mg/m2，僅用藥一次。為B組患者聯(lián)用甲氨蝶呤與天花粉注射液進行治療。天花粉注射液的用法是：取0.025mg的此藥對患者進行皮試，若其在進行皮試20分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)可為其肌肉注射0.05mg的此藥，若其在用藥后2個小時內(nèi)未出現(xiàn)血壓、呼吸和心率的異常改變可再為其肌肉注射1.8mg的此藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準

在對兩組患者進行治療前后分別檢測其血HCG的水平，并對其進行彩超檢查，若其血HCG的水平低于10mU/ml、經(jīng)彩超檢查其腹部的包塊消失可判定其病情被治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者療效的分析

B組患者病情的治愈率為87.2% (17/20)，在進行治療一周后其血HCG的水平下降80.3%-98.64%（平均降低92.8±5.6%），其用藥后血HCG轉(zhuǎn)陰的平均時間為19.8±1.4天。在B組患者中，有17例患者在進行保守治療后5-10天其孕囊自行排出，其陰道的出血量少于其正常的月經(jīng)量；有2例患者在進行治療后其陰道的出血量高達500-800ml，經(jīng)輸血或靜脈滴注止血藥進行治療后其陰道出血得到控制；有3例患者在進行治療后其血HCG的水平進一步上升，在為其肌肉注射或經(jīng)宮頸注射甲氨蝶呤后其病情治愈。A組患者病情的治愈率為 56.8% (11/20)，其用藥后血HCG轉(zhuǎn)陰的平均時間為20.5±1.9天，其平均的住院時間為20.3±1.2天。與A組患者相比，B組患者在進行藥物治療后病情的治愈率較高，住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在用藥后血HCG轉(zhuǎn)陰的時間相比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對兩組患者療效的分析

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在進行治療的過程中，兩組患者均出現(xiàn)了全身酸痛、發(fā)熱或注射部位紅腫疼痛等較輕微的不良反應(yīng)，其最高體溫為39.5℃，平均體溫為38.8-0.5℃，其發(fā)熱的癥狀大多在2天后消失。在兩組患者中，共有4例患者出現(xiàn)過敏性皮疹，經(jīng)靜脈推注葡萄糖酸鈣或口服撲爾敏后其皮疹消退。兩組患者并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

CSP患者的孕囊可在其子宮中缺乏肌纖維的手術(shù)瘢痕部位種植，在宮腔及子宮的峽部生長或向子宮肌層的深處生長。因此，此病患者在發(fā)病的早期就可出現(xiàn)子宮破裂或子宮大出血等嚴重的并發(fā)癥，而且在采取刮宮術(shù)進行治療時常不能獲得理想的止血效果。陰道彩超檢查是診斷早期CSP的有效方法，可準確分析此病患者孕囊的位置及其附近的血流狀況。臨床研究證實，為CSP患者及早采取藥物療法終止妊娠可保留其生育能力。目前，臨床上常用于治療此病的藥物主要為米非司酮及甲氨蝶呤等[2]。有報道指出，為CSP患者應(yīng)用此類藥物終止妊娠的成功率較高[3]。天花粉注射液是一種引產(chǎn)藥，具有促使滋養(yǎng)細胞迅速變性、壞死和崩解、阻礙局部的血液循環(huán)、加速絨毛組織壞死、促進內(nèi)源性前列腺素的釋放、加強子宮收縮等作用。該藥是治療早期子宮瘢痕妊娠最安全有效的藥物之一。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者在進行藥物治療后其病情的治愈率較高，住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。可見，聯(lián)用天花粉注射液和甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可獲得理想的效果，可顯著縮短患者的住院時間，而且安全性較高。

[1]胡勤華,朱偉華.天花粉聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的觀察及護理[J].護理與康復(fù),2013,12(7):704-706.

[2]周春艷,汪龍霞,王軍燕等.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管間質(zhì)部妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(1):40-42,46.

[3]李瑾瑾,劉欣燕.剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的治療選擇[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):209-213.