福吉祥

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 黑龍江 大慶 163000）

目前，臨床上對接受隆乳術(shù)的患者常用的麻醉方法有局部麻醉法、靜脈全身麻醉聯(lián)合局部麻醉法和高位硬膜外阻滯麻醉法。為了探討采用不同的麻醉方法對接受隆乳術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，我們對近年來在我院接受隆乳術(shù)的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至9月期間在我院接受隆乳術(shù)的81例患者。這些患者的年齡為23～46歲，其平均年齡為（30.8±2.7）歲。在本次研究中，我院對3組患者均采取在其乳暈下緣做切口，將威寧硅膠假體經(jīng)其乳腺后的間隙置入到其乳房內(nèi)的隆乳術(shù)。隨機將這些患者分為A組、B組和C組，每組各有27例患者。3組患者的一般資料相比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

囑患者在進(jìn)行手術(shù)前6h禁水和禁食。為患者建立靜脈通道，并使用0.3mg的東莨菪堿對其進(jìn)行靜脈滴注。對患者的心率和血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。在對3組患者進(jìn)行隆乳術(shù)期間，為他們選擇不同的麻醉方法進(jìn)行麻醉：（1）對A組患者進(jìn)行靜脈全身麻醉聯(lián)合局部麻醉，具體的麻醉方法是：a.使用 0.5～1μg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行靜脈滴注，在注射完畢1min后，使用1～2mg/kg的靜安對其進(jìn)行靜脈滴注。b.在患者乳暈下緣做切口的位置對其進(jìn)行局部麻醉，具體的方法是：使用200mg的利多卡因、100mL的生理鹽水、10mL的碳酸氫鈉和0.1mg腎上腺素的混合麻醉藥液對患者進(jìn)行局部麻醉，并根據(jù)其實際的情況為其追加靜安。（2）對B組患者進(jìn)行高位硬膜外阻滯麻醉，具體的麻醉方法是：讓患者取左側(cè)臥位。將患者T4～T5棘突的間隙處作為麻醉的穿刺點，為其注入3mL濃度為1%的利多卡因。在注射完畢后，對患者進(jìn)行5min的觀察，若其未出現(xiàn)全脊麻等癥狀，可再為其追加6～8mL的利多卡因。將阻滯平面控制在患者T2～T8棘突之間。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)根據(jù)其實際的情況為其追加利多卡因[1]。（3）對C組患者進(jìn)行局部麻醉，為其所使用的局部麻醉藥及對其進(jìn)行局部麻醉的方法均與為A組患者所采取的局部麻醉方法相同。本組患者若出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生應(yīng)對其采取應(yīng)對措施進(jìn)行處理，具體的方法是：①對存在緊張、焦慮癥狀的患者使用少量的咪達(dá)唑侖進(jìn)行分次靜脈注射。②對在進(jìn)行分離乳腺或胸大肌的過程中感到明顯疼痛的患者，應(yīng)使用芬太尼對其進(jìn)行靜脈注射。③對出現(xiàn)鼻塞癥狀的患者，可將濃度為1%的麻黃素滴鼻液滴入其鼻腔內(nèi)。④患者的心率若低于每分鐘55次，可判定其出現(xiàn)了心動過緩的癥狀，應(yīng)為其使用阿托品或東莨菪堿進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組患者在進(jìn)行麻醉前后其不同時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者在接受麻醉前后其不同時間段的HR、MAP與SpO2等指標(biāo)變化情況的比較

在接受麻醉前后不同的時間段，3組患者的SpO2指標(biāo)相比較無顯著性差異（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。在接受麻醉前，3組患者的HR及MAP指標(biāo)相比較無顯著性差異，（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。與A組患者和C組患者相比，B組患者在接受麻醉后其不同時間段的HR及MAP指標(biāo)變化的幅度均較小，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 3組患者在接受麻醉前后其不同時間段的HR、MAP及SpO2等指標(biāo)變化情況的比較

2.2 3組患者接受麻醉后其鎮(zhèn)痛效果的比較

在接受麻醉后，A組患者和B組患者的鎮(zhèn)痛效果均比較理想，他們在進(jìn)行手術(shù)的過程中均未感到疼痛。在C組患者中有22例患者有疼痛感，在為其追加麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，其疼痛的癥狀得到緩解。

3 討論

在對患者進(jìn)行隆乳術(shù)的過程中，若是對其采取的麻醉方法不當(dāng)或?qū)ζ溥M(jìn)行麻醉的效果不理想，就會使其感到明顯疼痛，還可導(dǎo)致其發(fā)生諸多的并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，3組患者在接受麻醉前后不同的時間段其SpO2指標(biāo)相比較無顯著性差異[3]。在接受麻醉后不同的時間段，B組患者的HR及MAP指標(biāo)變化的幅度均明顯小于A組患者和C組患者。此外，在接受麻醉后，A組患者和B組患者的鎮(zhèn)痛效果均比較理想，他們在進(jìn)行手術(shù)的過程中均未感到疼痛。在C組患者中有22例患者有疼痛感，在為其追加麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，其疼痛的癥狀得到緩解。

可見，與進(jìn)行局部麻醉和靜脈全身麻醉聯(lián)合局部麻醉相比，對接受隆乳術(shù)的患者進(jìn)行高位硬膜外阻滯麻醉的效果更理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]成丹丹,王志華,楊岑,等.小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉在隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué). 2010,14(02):449-451.

[2]江清華.隆乳手術(shù)的術(shù)中配合及圍術(shù)期辨證施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究. 2011,8(09):182-183.