侯瑾瑤

（山西省交城縣人民醫(yī)院 山西 呂梁 030500）

慢性肺源性心臟病又被稱為肺心病。該病是因患者肺部組織支氣管、胸廓及肺血管發(fā)生病變，導(dǎo)致其肺血管對(duì)血液流動(dòng)的阻力變大，形成肺動(dòng)脈高壓，使其右心室的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的一種疾病[1-2]。為探討對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療對(duì)其體內(nèi)血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體及肺動(dòng)脈壓水平的影響，我院對(duì)近年來(lái)收治的70例慢性肺心病心力衰竭患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中35例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間我院收治的70例慢性肺心病心力衰竭患者。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各35例患者。聯(lián)合組中有男性患者16例，女性患者19例；其年齡為59～79歲，平均年齡為（67±2）歲。常規(guī)組中有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為58～80歲，平均年齡為（68±1）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：讓患者吸氧，使用抗生素控制其感染的程度。根據(jù)患者的具體情況為其進(jìn)行化痰、止咳、平喘、糾正酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療[3]。為聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的方法是：根據(jù)患者口鼻的位置為其選擇合適的面罩或鼻罩。將呼吸機(jī)調(diào)整為S/T模式，將最初吸氣壓力設(shè)置為8厘米水柱，然后逐漸將吸氣壓力增加至18厘米水柱，將呼氣壓力設(shè)置為5厘米水柱。每天讓患者通氣13個(gè)小時(shí)左右，可根據(jù)其具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療一周后，使用心臟彩超估測(cè)患者的肺動(dòng)脈壓，使用免疫比濁法測(cè)定其血漿超敏C反應(yīng)蛋白的水平，使用膠體金法測(cè)定其N-末端腦鈉肽前體的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組患者的肺動(dòng)脈壓為（14.38±1.59）mmHg，其血漿超敏C反應(yīng)蛋白的水平為（8.61±2.41）mg/l，其N-末端腦鈉肽前體的水平為（151.47±10.14）Pg/ml；常規(guī)組患者的肺動(dòng)脈壓為（24.38±2.59）mmHg，其血漿超敏C反應(yīng)蛋白的水平為（12.69±2.51）mg/l，其N-末端腦鈉肽前體的水平為（171.49±12.14）Pg/ml。聯(lián)合組患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體及肺動(dòng)脈壓的水平均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體及肺動(dòng)脈壓的水平

3 討論

慢性肺心病是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。該病的主要發(fā)病人群是老年人。臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以改變其缺氧的狀態(tài)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是近幾年臨床上用來(lái)治療慢性肺心病的新方法。老年患者日常不注意保暖，免疫力差，很容易發(fā)生感染，出現(xiàn)低氧血癥。若該病患者伴有基礎(chǔ)性心血管系統(tǒng)疾病，慢性肺心病還會(huì)增加其右心室的負(fù)荷量，誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。血漿超敏C反應(yīng)蛋白是一種鈣結(jié)合蛋白，能夠有效地反映出患者感染性疾病及心血管疾病的嚴(yán)重程度。N-末端腦鈉肽前體的水平與患者心室的壓力有關(guān)。肺動(dòng)脈壓可以有效反映出患者的肺功能。因此，檢測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)可以評(píng)估對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))進(jìn)行的通氣,是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成輔助通氣的一種人工通氣方式。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的聯(lián)合組患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體及肺動(dòng)脈壓的水平均明顯低于僅進(jìn)行常規(guī)治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)慢性肺心病心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療可明顯降低其體內(nèi)血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N-末端腦鈉肽前體和肺動(dòng)脈壓的水平。

[1]吳麗芳.米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭31例[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1075-1076.

[2]張華，李偉，崔紅賞，李蕾.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(19):5441-5442.

[3]陳衛(wèi)香，王黎，林錦樂(lè)，陳慶青.BiPAP治療慢性心肺功能衰竭急性發(fā)作致高乳酸血癥患者的療效觀察[J].臨床急診雜志,2015,16(04):247-250.

[4]朱德興，羅澤波，張宇璞.無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在治療肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(04):103-104.

[5]王梅芳，劉玉全，熊暢，唐以軍，盧進(jìn)昌，王云，劉先軍.無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,16(04):669-671.