葛春玲

（安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科 安徽 蚌埠 233000）

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見(jiàn)病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療鎖骨骨折的主用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施臂、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效地降低其HR和MAP，而且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2012年2月至2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月至2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者。這90例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[1]。（2）他們的ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）等級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。（3）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這90例患者隨機(jī)分為臂、頸叢組和臂叢組，每組各有45例患者。在臂叢組45例患者中，有男性25例，女性20例。他們的年齡在20歲至69歲之間，平均年齡為45.2±6.4歲。在臂、頸叢組45例患者中，有男性26例，女性19例。他們的年齡在21歲至67歲之間，平均年齡為45.5±6.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為臂叢組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。（2）對(duì)患者斜角肌的肌間溝處進(jìn)行消毒，然后對(duì)其斜角肌的肌間溝處進(jìn)行穿刺。（3）在患者斜角肌的肌間溝內(nèi)注射10ml濃度為1%的利多卡因和10ml濃度為0.25%的羅哌卡因。

1.2.2 為臂、頸叢組患者進(jìn)行臂、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。進(jìn)行臂、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。（2）對(duì)患者胸鎖乳突肌的后緣處進(jìn)行穿刺，然后為其注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml濃度為0.25%的羅哌卡因、2ml濃度為1%的利多卡因和1ml濃度為0.9%的生理鹽水配制而成）[2]。（3）對(duì)患者斜角肌的肌間溝處進(jìn)行穿刺，然后在其斜角肌的肌間溝處注射10ml濃度為1%的利多卡因和10ml濃度為0.25%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者麻醉的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生率、麻醉期間的HR、MAP和SPO2。

1.4 麻醉效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）優(yōu)：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者十分安靜，沒(méi)有任何肢體活動(dòng)。（2）良：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者雖出現(xiàn)較輕微的肢體活動(dòng)，但不會(huì)給手術(shù)造成任何影響。（3）差：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者的肢體活動(dòng)較為劇烈，使得手術(shù)不能夠正常地進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

麻醉結(jié)束后，在臂從組患者中，麻醉效果為優(yōu)者有20例，為良者有14例，為差者有11例，臂從組患者麻醉的優(yōu)良率為75.56%（34/45）。在臂、頸叢組患者中，麻醉效果為優(yōu)者有27例，為良者有13例，為差者有5例，臂、頸叢組患者麻醉的優(yōu)良率為88.89%（40/45）。臂、頸叢組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于臂從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較

臂、頸叢組患者麻醉期間的HR和MAP均明顯低于臂從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者麻醉期間的SPO2相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較 （±s）

表1 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較 （±s）

注：與臂叢組相較，*P＜0.05

臂、頸叢組（n=45）98.25±3.26* 88.26±17.34* 97.15±1.33臂叢組（n=45） 106.14±8.47 97.45±12.30 97.21±1.28

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，臂叢組患者中有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%（5/45）。臂、頸叢組患者中有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行臂、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的臂、頸叢組患者其麻醉的優(yōu)良率明顯高于進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臂叢組患者，麻醉期間其HR和MAP均明顯低于臂從組患者，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率與臂叢組患者相比差異不顯著。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施臂、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可有效地降低其HR和MAP，而且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]黃霞.鎖骨骨折手術(shù)采用臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(30):65-66.

[2]柏平,彭明清,呂治全等.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23):2407-2408.

[3]愛(ài)平.觀察臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,19(2):323-323,326.