焦 陽

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500）

椎體良、惡性病變是臨床上常見的疾病類型，主要包括椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤和由骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折等。此類疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），是臨床上治療此類疾病的主要方法。為了探討用PVP治療椎體良、惡性病變的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例椎體良、惡性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2014年12月期間我院收治的80例椎體良、惡性病變患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的椎體良、惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者42例，其年齡為40～94歲，平均年齡為（68.6±12.1）歲。其中，患有椎體血管瘤的患者有18例，患有骨質(zhì)疏松性骨折的患者有50例，患有疼痛性血管瘤的患者有12例。我院隨機(jī)將這些患者分為PKP組和PVP組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對PKP組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。在患者頸內(nèi)動靜脈與椎動脈之間的位置進(jìn)行穿刺，然后幫助其取俯臥位，下胸椎和腰椎經(jīng)椎弓根入路，上胸椎椎弓根較小者經(jīng)椎弓根外緣和肋骨頭之間入路穿刺。在CT透視下穿刺至椎體病灶內(nèi)。先用球囊撐開骨折椎體并在椎體內(nèi)造成空腔；在透視檢測下緩慢注射灌注劑，直至感到阻力增大或達(dá)到椎體邊緣，椎體后壁不完整者灌注劑接近椎體后壁時停止注射，一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑向椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)滲透應(yīng)馬上停止。在病變較重的一側(cè)進(jìn)行操作，如果灌注劑到達(dá)中線或?qū)?cè)，單側(cè)注射便可，充填不滿意者需雙側(cè)注射

1.2.2 我院對PVP組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：其中腰椎穿刺與胸椎穿刺采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法?；颊咝g(shù)中取俯臥位，行前后透視，并調(diào)整C形臂的X線與增強(qiáng)器的角度，使兩側(cè)椎弓根對稱。體表定位脊突，透視下以金屬棒于需治療病變椎體的椎弓根外側(cè)中點(diǎn)略偏足側(cè)并向外側(cè)旁作1.5～2.0cm的體表投影點(diǎn)，并以記號筆進(jìn)行標(biāo)記，后期作為穿刺點(diǎn)。通過全層浸潤局麻，于穿刺點(diǎn)以15°～20°進(jìn)針。至椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)后，調(diào)整C形臂側(cè)位透視則顯示穿刺針尖越過椎弓根至椎體的后緣。以骨錘對穿刺針尾端進(jìn)行敲打，術(shù)中雙向透視證實(shí)穿刺針到達(dá)靶目標(biāo)后退出針芯作椎體造影，則可調(diào)配骨水泥。并在牙膏期內(nèi)以加壓注射器于3min內(nèi)將骨水泥注射完，透視觀察骨水泥外溢情況，無異常后可拔針，并對穿刺點(diǎn)加壓包扎，觀察10～20min確定無異常，完成手術(shù)治療。患者轉(zhuǎn)移至病房后24h內(nèi)密切觀察患者的生命體征，術(shù)后24h可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

我院將兩組患者治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者經(jīng)治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀明顯緩解。有效：患者經(jīng)治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀有所緩解。無效：患者經(jīng)治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀無變化或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀察并比較兩組患者的手術(shù)用時。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時的比較

PVP組患者手術(shù)的平均用時為（41.25±3.51）min，PKP組患者手術(shù)的平均用時為（56.52±5.36）min，PVP組患者手術(shù)的用時明顯少于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，PVP組中治療結(jié)果為顯效的患者有25例，為有效的患者有13例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為95%。PKP組中治療結(jié)果為顯效的患者有14例，為有效的患者有17例，為無效的患者有9例，其治療的總有效率為77.5%。PVP組患者治療的總有效率明顯高于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

椎體良、惡性病變可引發(fā)腰背部疼痛，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于此類疾病具有較好的治療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用范圍包括骨質(zhì)疏松所引起的壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等所引起的疼痛，雖目前臨床上對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確，但大部分理論支持骨水泥具有固定、熱力作用，可減輕神經(jīng)毒性，進(jìn)而減輕患者的疼痛感[3]。在本次調(diào)查中，筆者對比PVP與PKP在椎體良、惡性病變中的治療效果。且該項(xiàng)術(shù)式具有微創(chuàng)性、安全性、止痛效果好等臨床特征。

本次研究的結(jié)果顯示，PVP組患者手術(shù)的用時和治療的總有效率明顯優(yōu)于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良、惡性病變的臨床效果顯著，可有效地提高患者治療的有效率，并能縮短其手術(shù)的用時。

[1]張澤宇,方楚權(quán),謝世隆等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2016-2016.

[2]董有海,何益群,陳緒君等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(17):1357-1359.

[3]彭自強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(16):72-73,74.