張 強(qiáng) 劉振霞 馬曉波 劉蘭英

（昆山仁卿紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

后循環(huán)又叫椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是由椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。該系統(tǒng)的主要作用是為腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部血液循環(huán)的椎-基底動(dòng)脈因缺血而引發(fā)的病變，是臨床上常見的缺血性腦血管病。按照患者椎-基底動(dòng)脈缺血的程度和持續(xù)的時(shí)間，臨床上將此病分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死（CI）[1]。后循環(huán)缺血患者的臨床癥狀主要包括眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)及復(fù)視，部分患者會(huì)出現(xiàn)一過性的一側(cè)共濟(jì)失調(diào)、言語障礙、意識(shí)喪失等癥狀。改善椎-基底動(dòng)脈的血供是對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。目前，臨床上主要使用擴(kuò)張血管及降低血液粘稠度的方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討用倍他司汀和丹參多酚治療后循環(huán)缺血的有效性，我院為聯(lián)合組患者使用這兩種藥物進(jìn)行治療，該組患者取得了較理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象是2014 年 6 月～2015 年6月期間來我院接受治療的90例后循環(huán)缺血患者。我們將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（45例）和對(duì)照組（45例）。在對(duì)照組中，男性患者、女性患者的人數(shù)分別為28 例、17例。本組患者的年齡在38～78 歲之間，平均年齡為(61.2±3.4)歲。在聯(lián)合組中，男性患者、女性患者的人數(shù)分別為29例、16例。本組患者的年齡在40～77歲之間，平均年齡為(61.1±3.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）首次發(fā)病，且在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)就診的患者。（2）椎-基底動(dòng)脈血管分布區(qū)區(qū)域的腦神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的患者。（3）出現(xiàn)眩暈或以下任意一種癥狀的患者：眼震、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、枕部頭痛、單（雙）側(cè)痛覺減退或感覺異常、口周麻木、發(fā)音障礙、吞咽困難、下肢或四肢無力、頭暈、行走不穩(wěn)、突發(fā)性耳聾。（4）經(jīng)核磁共振成像檢查確診后循環(huán)系統(tǒng)存在缺血病灶的患者。（5）經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查確診椎-基底動(dòng)脈血管存在缺血性病變的患者。（6）經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描、血管造影檢查、核磁共振成像檢查、數(shù)字減影血管造影檢查確診存在椎-基底動(dòng)脈狹窄、先天性變異或畸形的患者。本次研究將存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙的患者排除。

1.3 治療方法[3]讓兩組患者口服倍他司?。ㄐl(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字為：H20040130，6 mg /次，3次/日，治療7 d為 1個(gè)療程）進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，將200mg的丹參多酚（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為：Z20050247）放到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為該組患者進(jìn)行1 次靜脈滴注，治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀完全消失。②顯著緩解：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其出現(xiàn)頭部輕微昏沉或目眩的癥狀，但未出現(xiàn)自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)的癥狀，其正常的生活和工作均不受影響。③輕度緩解：進(jìn)行治療后，患者存在輕微自身旋轉(zhuǎn)或景物旋轉(zhuǎn)的癥狀，其正常的生活和工作均受到影響。④無效：進(jìn)行治療后，患者頭昏沉、眩暈等癥狀均無改善或在加重。本次研究將完全緩解、顯著緩解及輕度緩解均視為治療有效?？傆行?（治療有效的患者數(shù)/ 患者的總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者臨床治療的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1：

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在進(jìn)行治療期間，在對(duì)照組中，有3 例患者出現(xiàn)了皮疹、口干、腹痛、惡心的不良反應(yīng)，有1 例患者出現(xiàn)了頭痛的不良反應(yīng)。該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.9%。在聯(lián)合組中，有2例患者出現(xiàn)了惡心的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)了面色潮紅、頭痛的不良反應(yīng)。該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為 6.7% 。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

后循環(huán)缺血是一種常見的神經(jīng)血管系統(tǒng)疾病。后循環(huán)缺血患者的椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，其血粘度增高，這使其大動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致其機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，其腦組織的灌注量減少，最終導(dǎo)致其腦干、小腦等腦組織出現(xiàn)缺血。此病患者以眩暈為主要的臨床癥狀。研究指出，椎-基底動(dòng)脈的狹窄程度超過 70%患者腦血液的流速會(huì)降低，其血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙，其機(jī)體的無氧代謝會(huì)出現(xiàn)異常，從而使其體內(nèi)形成大量的酸性代謝產(chǎn)物。并且，酸性代謝產(chǎn)物在患者的體內(nèi)大量聚積，會(huì)使其血液呈高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致其血流的速度減慢。

目前,臨床上多用倍他司汀對(duì)后循環(huán)缺血患者進(jìn)行治療。此藥在治療后循環(huán)缺血方面具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①此藥不僅能擴(kuò)張此病患者的毛細(xì)血管，改善其微循環(huán)，還能擴(kuò)張其腦血管、心血管及椎底的動(dòng)脈血管，增加其心、腦的血流量。②此藥可松弛此病患者內(nèi)耳毛細(xì)血管的前括約肌，進(jìn)而消除其內(nèi)耳性眩暈、耳鳴及內(nèi)耳淋巴水腫的癥狀。③此藥可抑制此病患者血漿的凝固。丹參多酚的主要成分為丹參多酚酸鹽，該成分可顯著地抑制此病患者體內(nèi)血小板第Ⅲ因子的生成，延緩其凝血酶原的時(shí)間。此外，用此藥對(duì)后循環(huán)缺血患者進(jìn)行治療，能減輕其體內(nèi)紅細(xì)胞聚集的程度，改善其紅細(xì)胞的流速及流態(tài)，進(jìn)而改善其機(jī)體的血液循環(huán)。研究顯示，丹參多酚可明顯拮抗 β受體的生理作用，擴(kuò)張此病患者的微血管，增強(qiáng)其紅細(xì)胞的變形能力[4-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用倍他司汀和丹參多酚治療后循環(huán)缺血的效果顯著，可有效地改善此病患者的臨床癥狀。

[1]曹勇軍．后循環(huán)缺血與眩暈.中華腦血管病雜志，2007年第2期．

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