錢國芬

（江蘇省溧陽市戴埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 戴埠 213331）

萎縮性陰道炎是一種常見的婦科疾病。此病患者多為卵巢功能衰退的女性和自然絕經(jīng)的女性。萎縮性陰道炎患者在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)淺表性潰瘍，使其潰瘍面與潰瘍面的對(duì)側(cè)發(fā)生粘連，甚至閉塞，導(dǎo)致其炎性分泌物的引流不暢，其陰道及宮腔會(huì)出現(xiàn)積膿。萎縮性陰道炎不僅可影響患者的身體健康，還會(huì)給其帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[1]。以往，臨床上對(duì)萎縮性陰道炎患者主要使用抗生素聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但其病情極易復(fù)發(fā)。為了進(jìn)一步提高對(duì)萎縮性陰道炎患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年6月～2014年1月期間收治的100例此病患者分別使用抗生素聯(lián)合雌三醇乳膏和乳酸菌聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療，其中使用乳酸菌聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療的50例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年6月～2014年1月期間在我院進(jìn)行治療的100例萎縮性陰道炎患者。這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者在絕經(jīng)后均未接受過雌激素治療。③患者均無雌激素應(yīng)用的禁忌癥。④患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。這些患者的年歲在45歲～70歲之間，平均年歲為58.4歲。她們的平均絕經(jīng)時(shí)間為7.7年。按照用藥的區(qū)別將這100例患者分為抗生素組和乳酸菌組，每組各有50例患者。兩組患者在年歲、絕經(jīng)的時(shí)間等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：患者的陰道分泌物呈淡黃色，其分泌物的量明顯增多，其外陰有刺激感。②臨床體征：經(jīng)婦科常規(guī)檢查，患者的陰道壁變薄，其陰道上皮皺襞萎縮，其陰道黏膜充血，并可見淺表性潰瘍面。③實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的陰道分泌物內(nèi)可見大量的白細(xì)胞，但無假絲酵母菌和滴蟲，其陰道的清潔度為III度～I(xiàn)V度。

1.3 治療方法 為乳酸菌組患者使用乳酸菌聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療，具體的方法為：①每天早上和晚上臨睡前，讓患者將2粒乳酸菌膠囊放入其陰道內(nèi)。②每天晚上，使用藥器將0.5g的雌三醇乳膏放入其陰道內(nèi)。為抗生素組患者使用抗生素聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療，具體的方法為：①每日早晨，讓患者將1粒鹽酸環(huán)丙沙星栓放入其陰道內(nèi)。②每天晚上，使用藥器將0.5g的雌三醇乳膏放入其陰道內(nèi)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行兩周的治療。告知患者在接受治療期間，禁止過性生活，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，以免發(fā)生感染。在進(jìn)行治療2周后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。在停藥4周后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均消失。進(jìn)行內(nèi)診檢查的結(jié)果顯示：患者陰道黏膜增厚和充血的癥狀消失，其淺表性潰瘍面消失，其白帶呈白色黏稠狀。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，患者陰道的清潔度為I度～I(xiàn)I度。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均明顯的好轉(zhuǎn)。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，患者陰道的清潔度為I度～I(xiàn)I度。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征均未改善。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，患者陰道的清潔度為III度～I(xiàn)V度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，乳酸菌組患者的治愈率為66%，其總有效率為100%，其病情的復(fù)發(fā)率為8%。抗生素組患者的治愈率為62%，其總有效率為100%，其病情的復(fù)發(fā)率為22%。兩組患者的臨床療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乳酸菌組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于抗生素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究表明，有30%的女性在絕經(jīng)以后會(huì)發(fā)生萎縮性陰道炎。女性在絕經(jīng)后，其卵巢的功能出現(xiàn)衰退，機(jī)體雌激素的水平降低，陰道黏膜變薄，這使其陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原減少，局部抵抗力下降，嗜酸性乳桿菌減少。此時(shí)，當(dāng)此類女性的陰道內(nèi)有致病微生物入侵或致病微生物出現(xiàn)過度繁殖時(shí)，易使其罹患萎縮性陰道炎。萎縮性陰道炎患者的臨床表現(xiàn)為白帶增多、外陰有灼熱感、分泌物出現(xiàn)異味、外陰瘙癢等癥狀。由于絕經(jīng)后女性的陰道黏膜會(huì)變薄，在受到刺激時(shí)，其陰道內(nèi)的毛細(xì)血管極易發(fā)生破裂，故其陰道內(nèi)會(huì)有點(diǎn)狀出血的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生陰道淺表性潰瘍。以往，臨床上主要使用抗生素聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎。用抗生素治療萎縮性陰道炎雖可起到抑制細(xì)菌感染的作用，但也會(huì)抑制其陰道內(nèi)的正常菌群，使其出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，增加其病情復(fù)發(fā)的幾率。Joanne L的研究表明，用雌三醇乳膏聯(lián)合乳酸菌治療萎縮性陰道炎，可改善患者陰道內(nèi)部的微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)其陰道上皮細(xì)胞的恢復(fù)，維持其陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，提高其陰道的抵抗力。雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎患者的宮頸管和陰道均具有選擇作用，不會(huì)對(duì)其宮內(nèi)膜產(chǎn)生較大的影響。因此，用雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎，患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。乳酸菌膠囊是一種由活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，此藥可迅速補(bǔ)充萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)的乳酸菌，抑制其陰道內(nèi)致病微生物的生長和繁殖，維持其陰道內(nèi)的清潔度[2]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但乳酸菌組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于抗生素組患者。這說明，通過恢復(fù)患者陰道內(nèi)微生態(tài)的平衡，增強(qiáng)其陰道的抵抗力，可從根本上治愈萎縮性陰道炎。

綜上所述，對(duì)萎縮性陰道炎患者使用抗生素聯(lián)合雌三醇乳膏和乳酸菌聯(lián)合雌三醇乳膏進(jìn)行治療，均具有較好的療效。但是，用乳酸菌聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎，可明顯降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

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[3]吳艷,李煒虹. 雌三醇乳膏聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,15:68-69.

[4]蔡小麗. 雌三醇乳膏、甲硝唑、乳酸菌聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,02:100-101.

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