劉 敏

（泰州市第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225500）

內(nèi)外踝是人在行走時其機體最關鍵的支撐點，也是最易受到損傷的部位。踝關節(jié)骨折是臨床上最常見的關節(jié)內(nèi)骨折之一[1]。雙踝關節(jié)骨折即同時發(fā)生的內(nèi)踝關節(jié)與外踝關節(jié)的骨折。此病患者在進行手術治療后其患肢功能恢復的情況與其患處解剖結構復位的準確度有密切的關系[2]。在對雙踝關節(jié)骨折患者進行手術治療時必須對其斷骨進行精準的復位及堅固的內(nèi)固定，并在術后嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，我院對50例雙踝關節(jié)骨折患者進行內(nèi)外踝聯(lián)合手術治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究中的50例患者均為2013年6月～2015年6月我院收治的雙踝關節(jié)骨折患者。在這些患者中，男性患者有36例，女性患者有14例，其年齡為17～56歲，平均年齡為（34.1±1.4）歲。這些患者的病因是：有12例患者在接觸機械時受傷，有22例患者因從高空墜落受傷，有16例患者因發(fā)生交通事故受傷。按照AO的分型標準[3]，在這些患者中有A型骨折患者30例、B型骨折患者13例、C型骨折患者7例。

1.2 方法 對本組患者進行內(nèi)外踝聯(lián)合手術治療，手術方案是：使患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉，在其外踝外側偏后處做一個手術切口，充分暴露其骨折端。對腓骨的骨折端進行復位，將管形鋼板放在腓骨下端外側偏后處進行固定。在內(nèi)踝的內(nèi)側偏前處做一個手術切口，充分暴露骨折端，切開關節(jié)囊，將距骨復位，清除關節(jié)內(nèi)的骨折碎片，擰入松質(zhì)骨螺釘進行內(nèi)固定。在獲得理想的解剖復位關系及內(nèi)固定效果后為患者放置引流管，關閉手術切口，并為其使用短腿石膏托進行5～7周的外固定。在術后為患者應用抗感染藥及抗骨質(zhì)疏松藥進行治療，并對患肢進行消腫、止血等對癥治療。在術后第2天指導患者進行患肢足趾的趾屈背伸活動，在術后7個月為其拆除內(nèi)固定物,指導其進行負重行走鍛煉。

1.3 觀察指標 在本組50例患者出院后對其進行13～24個月的隨訪，對其進行隨訪的平均時間為（18.6±1.2）個月。對比觀察兩組患者的臨床療效及踝關節(jié)功能的評分（Baird-Jackson踝關節(jié)評分）。

1.4 療效評價標準[3,4]優(yōu)：經(jīng)治療,患者的骨折愈合良好，其內(nèi)固定物穩(wěn)定，未發(fā)生術后并發(fā)癥，其踝關節(jié)的功能正常，其行走功能未受影響。良：經(jīng)治療,患者的骨折愈合良好，其內(nèi)固定物基本穩(wěn)定，未發(fā)生術后并發(fā)癥，其踝關節(jié)的功能基本正常。中：經(jīng)治療,患者的骨折愈合較好，但其內(nèi)固定物有松動的跡象，其踝關節(jié)的功能受到一定的影響，未發(fā)生術后并發(fā)癥。差：經(jīng)治療,患者的骨折愈合較差，其內(nèi)固定物明顯松動，其踝關節(jié)的功能發(fā)生障礙，無法進行行走、奔跑等運動，并發(fā)生了不同程度的術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者的骨折均愈合良好，其骨折愈合的時間為9～12周，平均骨折愈合的時間為（11.2±0.6）周。在本組患者中，僅有2例患者在術后發(fā)生內(nèi)固定物松動的情況。本組患者均未發(fā)生術后感染、骨折不愈合等并發(fā)癥。在本組患者中，治療效果為優(yōu)的患者有24例，為良的有18例，為中的有6例，為差的有2例，其治療的優(yōu)良率為84.0%。與進行手術治療前相比，本組患者在進行手術治療后其Baird-Jackson踝關節(jié)評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.99，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對本組患者進行手術治療前后其Baird-Jackson踝關節(jié)評分的分析

3 討論

踝關節(jié)是人下肢最重要的組成部分，可參與下肢的所有運動。雙踝關節(jié)骨折是一種復雜的骨折。對此病患者進行保守治療很難獲得理想的復位效果，而且易導致較多的并發(fā)癥。近年來的臨床研究證明，與斷骨未精確復位的雙踝關節(jié)骨折患者相比，在進行手術治療時其斷骨獲得精確復位的此病患者在術后其踝關節(jié)功能恢復的情況較好[3]。

臨床研究證明，雙踝關節(jié)骨折患者?？珊喜⑷琼g帶斷裂、距骨向外側移位的情況[4]。腓骨的縮短、外移和外旋均會對距骨的關節(jié)面造成影響。在對雙踝關節(jié)骨折患者進行手術治療時若未恢復其腓骨的長度可使其在術后發(fā)生踝關節(jié)慢性疼痛、外踝上移、踝穴增寬、踝關節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，在對外踝骨折患者進行手術治療時必須使其患骨獲得解剖復位、恢復其腓骨的長度及遠端腓骨、脛骨之間的解剖關系、矯正其斷骨的旋轉(zhuǎn)畸形、避免其發(fā)生踝穴狹窄的情況[4]。臨床研究證實，在外踝骨折患者中，有85%的患者其外踝骨折線呈斜形或螺旋形，其骨折屬于冠狀位骨折，需采用鋼板螺釘內(nèi)固定法進行治療[5]。內(nèi)踝骨折與外踝骨折的不同之處是，內(nèi)踝骨折多為壓縮性骨折，在對其進行治療時必須對骨折近端進行加壓固定才能保證骨折端復位的穩(wěn)定性[4,5]。此外，對老年內(nèi)踝骨折患者的脛骨遠端進行雙螺釘內(nèi)固定不能使其患骨獲得足夠的支撐力，因此常需應用長拉力螺釘對其進行內(nèi)固定手術治療[6]。

雙踝關節(jié)骨折患者在進行手術治療后較易發(fā)生的并發(fā)癥包括內(nèi)固定物松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及切口感染等。為了預防此類并發(fā)癥的發(fā)生，在對此病患者進行手術治療時應對其骨折端進行精確的解剖復位及牢靠的內(nèi)固定，在術后應促使其早期進行功能鍛煉[6]。

綜上所述，對雙踝關節(jié)骨折患者進行內(nèi)外踝聯(lián)合手術治療可取得顯著的效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]康兆恒,林冬蘭,陳拔云.內(nèi)外踝聯(lián)合手術治療雙踝骨折的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28（3）：301-302.

[2]趙繼陽,新型外固定架分型細聊三踝骨折基礎與臨床研究[D].中國中醫(yī)科學院,2012.

[3]唐家斌,于建農(nóng),吳煜等.外踝鉤鋼板及松質(zhì)骨空心拉力釘治療A、B型雙踝骨折[J].山西中醫(yī)學院學報,2013,14(1):57-60.

[4]王世魁,周全.手術治療涉及脛骨前結節(jié)伴下脛腓關節(jié)分離的雙踝骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(10):948-949.

[5]劉鴻博,李紅星,李永順.雙踝骨折的中西醫(yī)聯(lián)合治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(18):140.

[6]許挺,楊匡洋,丁玲.踝關節(jié)鏡下內(nèi)固定治療雙踝骨折[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(1):73-74.