張秀清 沙 培

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急診外科 江蘇 徐州 221000）

股骨頸骨折是老年人的常見病。人工股骨頭置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選術(shù)式。但在術(shù)后患者易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨不連的并發(fā)癥。再加上老年患者的認(rèn)知能力較差，其自我保健的意識不強，在出院后往往不能遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，進而可引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，這會對其生活質(zhì)量造成影響。因此，進行科學(xué)、有效的護理對促進老年股骨頸骨折患者的康復(fù)具有重要的意義。延續(xù)性護理是臨床上一種新型的護理模式。對老年股骨頸骨折患者進行延續(xù)性護理，可督促其按計劃堅持進行康復(fù)訓(xùn)練。為了進一步研究此護理方法的有效性，本文對延續(xù)組的46例患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近期我院收治的92例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的對象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]是：（1）年齡≥55歲的患者；②經(jīng)X線檢查、CT檢查確診患有股骨頸骨折的患者；（3）有明確外傷史的患者；（4）髖部出現(xiàn)局部疼痛、腫脹的癥狀，且骨折部位存在外旋、畸形的表現(xiàn)，符合進行人工股骨頭置換術(shù)指征的患者。這些患者均同意參加本次研究。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）存在腦梗死后遺癥的患者；（2）存在多部位骨折損傷的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者。將這些患者隨機分為兩組。對照組（46例）中的男性患者有32例，女性患者有14例。這些患者的年齡在55～78歲之間，其平均年齡為（62.1±2.4）歲。這些患者平均的體質(zhì)量為（67.2±1.7）kg。延續(xù)組（46例）中的男性患者有31例，女性患者有15例。這些患者的年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62.8±2.5）歲。他們平均的體質(zhì)量為（67.9±1.8）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 護理方法 對兩組患者均進行人工股骨頭置換術(shù)。在這些患者的圍手術(shù)期，對其均進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：在患者入院當(dāng)日，為其建立健康檔案。護理人員對患者的健康狀況進行評估，采取“一對一”的形式與患者家屬進行溝通，讓患者家屬參與到對患者的健康宣教工作中。護理人員為患者講解股骨頸骨折的發(fā)生原因、手術(shù)方法、進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項，讓患者對自身疾病有所了解，進而提高其對治療及護理的依從性。在患者入院的第2d，護理人員用親切、溫和的語言與患者進行溝通，充分了解其心理變化，通過安慰、鼓勵的語言緩解患者的不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)結(jié)束后，護理人員告知患者要保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。護理人員根據(jù)患者的病情為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并在術(shù)后的早期指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸練習(xí)（被動訓(xùn)練）。在進行上述訓(xùn)練的過程中，護理人員要注意患者訓(xùn)練的強度，并根據(jù)循序漸進的原則將被動訓(xùn)練逐漸過渡到主動訓(xùn)練（髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)、股四頭肌的收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)）。在患者出院前，護理人員為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，告知其在出院后堅持填寫自我訓(xùn)練的記錄表，該表主要包括每次訓(xùn)練的時間、訓(xùn)練的內(nèi)容及每項訓(xùn)練的次數(shù)等，并告知患者家屬監(jiān)督患者按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對延續(xù)組患者進行延續(xù)性護理。具體的護理方法如下：在患者出院后的3個月內(nèi)，護理人員定期電話通知患者返院復(fù)查。在復(fù)查期間，根據(jù)患者的康復(fù)情況為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并告知患者每周至少進行3次康復(fù)訓(xùn)練。在患者出院后的4～6個月內(nèi)，護理人員采取電話隨訪的形式及時了解患者的健康狀況，告知其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，耐心解答患者提出的問題，同時通知患者定期返院復(fù)查。在此期間，患者的病情若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)為其及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者出院后的2個月、4個月及6個月，分別使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對這些患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行評估。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。使用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行評定。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。觀察、統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文的所有數(shù)據(jù)進行處理，經(jīng)X2檢驗，完成組間計數(shù)資料的比較；經(jīng)t檢驗，完成組間相關(guān)指標(biāo)的比較。P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況的比較 在患者出院后的2個月、4個月及6個月，延續(xù)組患者Harris的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。延續(xù)組患者HSS的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

組別例數(shù)Harris評分（分）HSS評分（分）出院后的2個月出院后的4個月出院后的6個月出院后的2個月出院后的4個月出院后的6個月對照組4651.28±4.3754.92±4.8759.28±5.3179.21±7.8682.22±8.1486.83±8.23延續(xù)組4664.18±7.4868.29±8.1574.29±8.4288.23±11.2393.28±11.5298.42±11.65 t 2.92982.80062.51442.04132.00292.0038 P 0.00270.00400.00980.04410.04990.0498

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 護理結(jié)束后，延續(xù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床上的常見病。此病多發(fā)生于老年人群。隨著年齡的增長，老年人罹患骨質(zhì)疏松癥的幾率逐漸升高，這使其發(fā)生股骨頸骨折的幾率也逐漸升高?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取人工股骨頭置換術(shù)的方法對此病患者進行治療。該手術(shù)可以有效地矯正老年股骨頸骨折患者骨折部位的畸形，減輕其疼痛。但由于老年患者機體的各項功能均有所下降，且患者在術(shù)后需用較長的時間進行臥床休養(yǎng)，這使其極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、尿路感染、下肢深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染等。上述并發(fā)癥的發(fā)生會對患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及日常生活的質(zhì)量造成影響。因此，如何降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進其術(shù)后盡快地康復(fù)已成為骨科臨床上研究的熱點[3]。

延續(xù)性護理是臨床上一種新型的護理模式。該護理模式是院內(nèi)護理的有效延伸，可以使患者在出院后也能得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。該護理模式注重患者、醫(yī)院、家庭三者之間的有機結(jié)合，通過護患之間的有效溝通來促進患者的康復(fù)[4,5]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者進行延續(xù)性護理的效果較理想，可有效地促進其患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此護理方法值得推廣。

[1]吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(4):373-374.

[2]劉宏晶,段好陽,王紅等.股骨頸骨折患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護理[J].中國組織工程研究,2014,25(1):27-28.

[3]葉紅華,劉媛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(24):37-38.

[4]賴家盈,王鶯,林子玲等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2011,17(31):25-26.

[5]劉莉,李欣,胡鳳蘊等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年股骨頸骨折患者負(fù)面情緒及護理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,16(25):3052-3054.