鄧 偉

（鹽城市濱?？h人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500）

脛骨骨折在臨床骨科中較為常見，且多發(fā)于中老年群體，其中脛骨下段局部覆蓋的軟組織少，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)容易缺乏足夠的血液供應(yīng)，因此預(yù)后恢復(fù)較慢，若不能得到有效治療很可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等疾病[1]。目前，臨床上對(duì)于脛骨下段骨折的治療方法較多，且各有利弊。在本次研究中，為了對(duì)比分析用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年1月～2014年2月間我院收治的150例脛骨下段骨折患者，其中男性患者有96例，女性患者有54例，他們的年齡為38～65歲，平均年齡為(52.5±5)歲，其中致傷原因及類型為交通事故傷的患者有62例，為滑倒傷及摔傷的患者有45例，為高處墜落傷的患者有33例，因其他原因致傷的患者有10例，其中發(fā)生左側(cè)脛骨骨折的患者有72例，發(fā)生右側(cè)脛骨骨折的患者有68例，發(fā)生雙側(cè)脛骨骨折的患者有10例。我們將其隨機(jī)分為A組（75例）和B組（75例），兩組患者在性別、年齡及傷情等一般資料方面的差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

按照患者實(shí)際情況提供硬膜外麻醉、腰麻、局部與輔助麻醉，患者行仰臥位躺于可透射線的手術(shù)床上。為A組患者提供傳統(tǒng)解剖鋼板進(jìn)行固定治療。為B組患者提供經(jīng)皮鎖定鋼板進(jìn)行固定治療，具體方法為：在C型臂X射線機(jī)的觀測(cè)下，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主刀操作，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗進(jìn)行間接地骨折復(fù)位，并依據(jù)所植鋼板的實(shí)際長(zhǎng)度分別在骨折處近端和遠(yuǎn)端前部?jī)?nèi)側(cè)留切口，長(zhǎng)度約為3.0-5.0cm，切口深度至骨膜外，將皮下隧道分離(介于骨膜和皮下筋膜之間)；若患者脛骨下段骨折部位存在碎骨片等情況，致使復(fù)位困難，可以于切口處多加1.5cm的切口，在借助于骨膜剝離子、拉出其中的軟組織；若碎骨較大，則根據(jù)實(shí)際情況以螺釘進(jìn)行固定，并采用適當(dāng)方法進(jìn)行復(fù)位。然后，根據(jù)患者情況選擇長(zhǎng)度適合的鋼板(8-13孔為常用)經(jīng)皮下隧道置于骨折前內(nèi)側(cè)，并在皮外以同樣鋼板準(zhǔn)確定位螺釘位置，方可作切口，固定螺釘。最后，通過C型臂X射線機(jī)觀測(cè)是否良好實(shí)現(xiàn)了骨折對(duì)位和對(duì)線，若確定完成較好，則進(jìn)行傷口沖洗并將其逐層縫合[2]。在術(shù)后，為兩組患者提供常規(guī)消毒抗菌處理，采用相同抗生素(青霉素、頭孢他啶)對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后感染情況給予對(duì)癥處理。在術(shù)后2天，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在病床上展開簡(jiǎn)單的功能鍛煉，2-4周后扶拐下地活動(dòng)、鍛煉，6-8周進(jìn)行復(fù)查(主要對(duì)骨痂形成情況等)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)A組、B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合周期及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率相關(guān)數(shù)據(jù)展開收集、對(duì)比與分析。另外，按照J(rèn)ohner-Wruhs方法對(duì)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)情況展開評(píng)價(jià)：若患者脛骨下段骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且預(yù)后無疼痛等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，則恢復(fù)質(zhì)量為優(yōu)；若患者脛骨下段骨折愈合，但關(guān)節(jié)功能為正常的75%，偶爾伴隨輕微疼痛并出現(xiàn)少量并發(fā)癥，則恢復(fù)質(zhì)量為良；若患者脛骨下段骨折愈合，但關(guān)節(jié)功能為正常的50%，疼痛度達(dá)中等，且伴隨重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，則恢復(fù)質(zhì)量為中；若患者愈合質(zhì)量較差，關(guān)節(jié)功能不足正常的50%，且有明顯疼痛，感染及并發(fā)癥都較為嚴(yán)重，則恢復(fù)質(zhì)量為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Excel對(duì)兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并以Spass12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合周期及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率均顯著降低，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)效果更好，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

在臨床上，脛骨骨折多是由直接或間接高能量撞擊而造成的骨折及附近軟組織等損傷，且在中老年群體中發(fā)生幾率較高。鑒于脛骨骨折附近，尤其是下段部位軟組織多靠近皮下，血液供應(yīng)較少，患者術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、切口感染、骨折愈合不良及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大提高[4]。傳統(tǒng)治療中，將解剖鋼板置入患者骨折部位，一方面會(huì)造成傷處血液循環(huán)受阻，另一方面也會(huì)對(duì)患者術(shù)后愈合造成影響。在最近幾年，伴隨臨床骨科模式的更新和轉(zhuǎn)變，及對(duì)于血液支持、生理固定的重視，醫(yī)生及研究者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板對(duì)于脛骨下段骨折的固定、治療上。經(jīng)皮鎖定鋼板置于患者骨折處，不僅能夠保證骨折處及周圍良好的血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且創(chuàng)口小，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和患者承受的痛苦。這種固定治療方式，能夠極大降低剝離軟組織面積，減少鋼板與骨之間的摩擦，從而保護(hù)骨質(zhì)，因此治療價(jià)值更高[5]。值得注意的是，采用經(jīng)皮鎖定鋼板對(duì)脛骨下段骨折患者治療過程中，由于軟組織的狀態(tài)對(duì)手術(shù)成功率影響較大，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要。另外，要注意術(shù)前攝片比例及復(fù)位操作的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果更為顯著，更符合人體生物學(xué)和力學(xué)的原則，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全系數(shù)更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]許俊勝,呂建軍,江淮,邵松,程文丹;經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折[J];安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年05期

[2]李國(guó)勝,胡永成;經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折32例[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù); 2011年13期

[3]劉世瓏,劉鵬,李瓦里,孫波,張殿乙,張曉青,杜學(xué)忠;經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2009年07期

[4]吳小豐;用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效對(duì)比[J];當(dāng)代醫(yī)藥論叢;2014年13期

[5]方飛躍;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床評(píng)價(jià)[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2010年13期