謝長碧

(貴州省畢節(jié)市黔西縣中心醫(yī)院 貴州 黔西 551700)

由于未破損型異位妊娠患者的輸卵管尚未破損，其輸卵管內(nèi)的胚胎尚存活，故殺死胚胎是對其進(jìn)行治療的關(guān)鍵[1]。中醫(yī)認(rèn)為，對未破損型異位妊娠患者進(jìn)行治療時應(yīng)以消癥殺胚、活血化瘀為主要原則。有研究表明，對未破損型異位妊娠患者使用化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，可有效地殺死其輸卵管內(nèi)存活的胚胎，提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我院對2014年1月～2015年6月期間收治的95例此病患者分別使用米非司酮和化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，其中接受化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療的47例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年6月期間我院收治的95例未破損型異位妊娠患者。這95例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中醫(yī)婦科學(xué)》中規(guī)定的未破損型異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者未患有破損型異位妊娠。③患者未合并患有其它嚴(yán)重的疾病。④患者無本次研究所用藥物的過敏史。⑤患者均自愿參加本研究。按照治療方法的不同將這95例患者分為單藥組和聯(lián)合組，其中單藥組有48例患者，聯(lián)合組有47例患者。聯(lián)合組患者的年齡在22歲～40歲之間，平均年齡為28.35±2.37歲。這些患者停經(jīng)的時間為32～70d，平均停經(jīng)的時間為42.56±9.39d。這些患者的血β-HCG 值為159～3413IU/L，該平均值為972.52±68.75IU/L。單藥組患者的年齡在23歲～39歲之間，平均年齡為28.29±2.35歲。這些患者停經(jīng)的時間為34～72d，平均停經(jīng)的時間為43.07±9.35d。這些患者的血β-HCG值為162～3424 IU/L，該平均值為970.63±69.24IU/L。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體方法為：①用1mg/kg的甲氨蝶呤對患者進(jìn)行肌肉注射，每5天注射一次，連續(xù)注射4次。甲氨蝶呤由上海信誼藥廠生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字：H31020644。②若患者陰道的出血量較多，可將2g的頭孢曲松鈉加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液對其進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)注射5d。頭孢曲松鈉由上海羅氏制藥生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字：H10983037。在此基礎(chǔ)上，為單藥組患者使用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮的使用方法為：讓患者每次口服25㎎，每天早上10點和晚上10點各服一次，連續(xù)服用7d。在用藥前后，讓患者禁食2h。米非司酮由北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字：H10950003。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用化瘀消癥湯進(jìn)行治療，化瘀消癥湯的藥物組成和使用方法為：赤芍15g、丹參15g、紫蘇梗15g、天花粉15g、莪術(shù)12g、三棱12g、川牛膝12g、延胡索 12g、枳殼9g、山楂 9g、當(dāng)歸9g、桃仁9g、三七粉6g（后下）。將上述藥物用水煎煮取汁，每日1劑，分別在早上8點和晚上8點服用，連續(xù)服用2周。為有濕熱證的患者在此方中加用敗醬草6g、蒲公英6g和紅藤6g，為有氣虛證的患者在此方中加用黃芪9g和黨參9g，為大便秘結(jié)的患者在此方中加用牛膝6g和大黃6g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《異位妊娠》中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為治愈和無效兩個等級。①治愈：經(jīng)過治療，患者血β-HCG的水平恢復(fù)正常，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸卵管內(nèi)的包塊消失，其陰道流血的癥狀消失。②無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀加重，其血β-HCG值未明顯下降，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果其輸卵管內(nèi)的包塊增大或仍有胎心搏動，需要對其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者的治愈率及其血β-HCG值恢復(fù)至正常的時間均明顯優(yōu)于單藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在聯(lián)合組的47例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.13%。在單藥組的48例患者中，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有4例患者出現(xiàn)口腔潰瘍的癥狀，有2例患者出現(xiàn)食欲不振的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.75%。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單藥組患者，二者相比差異具有顯著性（2χ=5.314，P=0.021）。兩組患者的不良反應(yīng)均在其停藥后的1周內(nèi)自行消失。

3 討論

對異位妊娠患者進(jìn)行保守治療可完整保留未破損型異位妊娠患者的生育功能，為其再次成功妊娠創(chuàng)造有利條件。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治愈率、其血β-HCG值恢復(fù)至正常的時間及其不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于單藥組患者，此研究結(jié)果與高學(xué)清等人[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療未破損型異位妊娠的效果顯著，可明顯提高患者的治愈率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.人民衛(wèi)生出版社,2011:105-110.

[2]高學(xué)清,雷福云,曾曉燕等.扶正殺胚湯聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療未破損型異位妊娠的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3272-3273.