劉 珍

（山西省太原市晉源區(qū)晉源中心醫(yī)院 山西 太原 030000）

心律失常是臨床上常見的心血管疾病，在中老年群體中的發(fā)病率較高。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病患者的臨床癥狀主要為全身乏力、心悸及胸悶等，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)休克或猝死。過去，臨床上主要采用常規(guī)西藥療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實(shí)踐表明，用五參益心湯治療該病的效果較好。為了進(jìn)一步探討用五參益心湯治療心律失常的臨床效果，我們對近年來我院收治的73例中老年心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年4月～2015年4月期間我院收治的73例中老年心律失?；颊摺＿@些患者均經(jīng)心電圖檢查被確診患有心律失常，均伴有全身乏力、心悸、胸悶等臨床癥狀，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)西藥組和聯(lián)合用藥組。在聯(lián)合用藥組患者中，有男性患者29例，女性患者20例，其年齡為54～73歲，平均年齡為（61.50±3.56）歲。其中，有竇性心動(dòng)過速的患者9例，有室上性早搏的患者14例，有室性早搏的患者19例，有心房纖顫的患者7例。在常規(guī)西藥組患者中，有男性患者14例，女性患者10例，其年齡為52～73歲，平均年齡為（63.21±4.15）歲。其中，有竇性心動(dòng)過速的患者5例，有室上性早搏的患者7例，有室性早搏的患者9例，有心房纖顫的患者3例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對常規(guī)西藥組患者使用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的方法是：使用單硝酸異山梨酯片、阿斯匹林腸溶片、辛伐他丁與普羅帕酮對患者進(jìn)行治療。單硝酸異山梨酯片的用法為：每次服用20mg，每天服用2次。阿斯匹林腸溶片的用法為：每次服用100mg，每天服用1次。辛伐他丁片的用法為：每次服用20mg，每天服用1次。普羅帕酮的用法為：每次服用100ml，每天服用4次。應(yīng)使用以上藥物連續(xù)為患者治療1個(gè)月。

1.2.2 我院對聯(lián)合用藥組患者在常規(guī)西藥組患者治療方法的基礎(chǔ)上加用五參益心湯進(jìn)行治療。五參益心湯的藥物組成及制用法為：苦參36g，丹參30g，黨參18g，玄參18g，三七參（研沖）6g，黃芪30g，山楂24g，麥冬18g，川芎15g，赤芍15g，瓜蔞15g，薤白12g。對于悸動(dòng)不安的患者，應(yīng)在其藥方中加入生龍骨30g、生牡蠣30g以及棗仁12～18g。對于胸悶較嚴(yán)重的患者，應(yīng)將其藥方中的瓜蔞加至30g，薤白加至21g。對于脾胃虛寒的患者，應(yīng)在其藥方中加入焦三仙與焦白術(shù)各15g。將以上藥物用1000ml的清水浸泡1小時(shí)后進(jìn)行煎煮，煎煮的時(shí)間為35分鐘，去渣后取藥汁350ml，每天為患者服用1劑，分早、中、晚三次服用，要叮囑患者在空腹的狀態(tài)下服用。連續(xù)為患者治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的心律失常的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)[1]。治愈：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀與體征完全消失。

好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀與體征有所緩解，其心律失常發(fā)作的間歇時(shí)間明顯延長。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=治愈率+有效率。觀察并比較兩組患者的治愈率與病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率、治愈率以及病情的復(fù)發(fā)率分別為83.67%、63.27%以及15%。常規(guī)西藥組患者治療的總有效率、治愈率以及病情的復(fù)發(fā)率分別為83.33%、41.67%以及87.5%。聯(lián)合用藥組患者的治愈率和病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療的總有效率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率、治愈率以及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中老年人發(fā)生心律失常主要與其臟腑功能衰退、氣血津液運(yùn)化失常等因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，五參益心湯中的各組成藥物對心臟的生理功能均具有明顯的改善作用[3]。黨參能提高心肌的耐缺氧能力，增強(qiáng)心肌的收縮力。三七參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，減輕心臟的負(fù)荷，并具有抗凝、抗氧化及保護(hù)心肌的作用。丹參可降低心肌的耗氧量，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集以及防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。玄參能增加冠狀動(dòng)脈的供血量，增強(qiáng)心肌的收縮力及耐缺氧能力，具有緩解主動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張外周血管、減輕心臟負(fù)荷的作用。苦參具有保護(hù)心肌和抑制心臟異位節(jié)律點(diǎn)興奮性的作用。川芎具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、促進(jìn)纖維蛋白降解、抗凝血以及抗血栓形成的作用。山楂具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管的作用，且能降低心肌的耗氧量。薤白和赤芍具有降低甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白以及抗血小板聚集的作用。黃芪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌的收縮力以及降低心肌耗氧量的作用。上述藥物合用，可穩(wěn)定而持久地改善患者心律失常的癥狀[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者的治愈率與病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡梦鍏⒁嫘臏委熤欣夏晷穆墒С５呐R床效果顯著，能有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

[1]瞿波,王耀光.黃文政教授辨治心悸的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(10):836-837.

[2]梁啟軍.益肺活血湯治療肺心病初期家兔模型機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[3]王春媚.益心湯治療心絞痛50例[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):646-648.

[4]王莉,費(fèi)鴻博,孟曉萍等.老年心悸患者誤診為冠心病臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,(6):39-40.