張麗娜 王國(guó)立（通訊作者）

（1.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué) 河北 唐山 063000）

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的發(fā)病原因是由于其感染了鮑曼不動(dòng)桿菌。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性桿菌[1]，可通過(guò)醫(yī)療器械或醫(yī)護(hù)人員與患者相接觸等途徑在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行傳播。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用替加環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此種療法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的98例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2015年6月期間我院收治的98例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者。這些患者的年齡為23～84歲，其平均年齡為56.4歲。他們中有男性患者53例，女性患者45例。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①他們均存在與醫(yī)療器械接觸史或與醫(yī)護(hù)人員接觸史，而且其病情均符合泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②他們的痰量明顯增加，肺部伴有啰音，體溫持續(xù)升高。③他們白細(xì)胞的計(jì)數(shù)均明顯增高。④進(jìn)行影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，他們的肺部均發(fā)生了炎性浸潤(rùn)。⑤對(duì)他們進(jìn)行連續(xù)2次痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示，其痰液中存在鮑曼不動(dòng)桿菌。⑥在接受治療前他們均未使用替加環(huán)素進(jìn)行抗感染治療。隨機(jī)將這些患者分為替加環(huán)素組和美羅培南組，每組各有49例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

為美羅培南組患者使用美羅培南和頭孢哌酮-舒巴坦進(jìn)行治療。頭孢哌酮-舒巴坦(每瓶1g，頭孢哌酮：舒巴坦=500mg：500mg)的用法是：2g/次，每8h對(duì)患者進(jìn)行一次靜脈滴注，共治療14天。美羅培南的用法是：1g/次，每8h對(duì)患者進(jìn)行一次靜脈滴注，共治療14天。為替加環(huán)素組患者使用替加環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦進(jìn)行治療。頭孢哌酮-舒巴坦的用法與為美羅培南組患者使用的方法相同。替加環(huán)素的用法是：首次使用100mg的替加環(huán)素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，然后按照50mg/次的劑量，每12h對(duì)其進(jìn)行一次靜脈滴注，共治療14天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈：患者的臨床癥狀消失。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的檢查指標(biāo)明顯改善。③有效：患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善。④無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善甚至在加重。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

替加環(huán)素組患者治療的總有效率明顯高于美羅培南組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較 n(%)

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在美羅培南組患者中，有1例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了皮疹的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了血小板下降的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.1%。在替加環(huán)素組患者中，有2例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了皮疹的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了血小板下降的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.2%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者的發(fā)病原因是由于其感染了鮑曼不動(dòng)桿菌所致。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性桿菌[4]。該菌可對(duì)喹諾酮類藥、B-內(nèi)酰胺類藥及氨基糖苷類藥等抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[5]。替加環(huán)素是新型的甘氨酰四環(huán)素類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌及金葡菌均有較高的敏感性，故具有較強(qiáng)的廣譜抗菌活性。有研究證實(shí)，聯(lián)合使用替加環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎的效果顯著，可改善此病患者的臨床癥狀，提高其機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)病原菌的清除能力。本次研究的結(jié)果顯示，替加環(huán)素組患者治療的總有效率明顯高于美羅培南組患者。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異不顯著。

總之，聯(lián)用替加環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]郭晶，張民偉，陳青等，替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的療效觀察[J],實(shí)用藥物與臨床，2014,17（9）：1131-1132.

[2]聶愛(ài)玲，替加環(huán)素輔助治療ICU高齡患者肺部泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染療效探討[J],中華高血壓雜志，2015,1（23）：100-101.

[3]韓其政，賈曰林，替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染1例[J],中國(guó)感染與化療雜志，2013,13（3）：224-225.

[4]吳偉，王璐旭，楊磊，替加環(huán)素治療NICU泛耐鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床分析[J],中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（23）：120-121.

[5]毛正道，張倩，殷小偉等，替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床分析[J],吉林醫(yī)學(xué)，2014,35（29）：6487-6488.