梅永現(xiàn) 張平安 楊柳鑫

（河北省石家莊市元氏縣醫(yī)院 河北 石家莊 051130）

冠狀動脈慢血流現(xiàn)象是指患者在排除患有冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴(kuò)張或進(jìn)行冠狀動脈成型術(shù)和冠狀動脈造影術(shù)的情況下，其冠狀動脈遠(yuǎn)端發(fā)生的血流灌注延遲的現(xiàn)象。此類患者的冠狀動脈可發(fā)生短暫性閉塞，而且會在無機(jī)械性阻塞的情況下發(fā)生心肌微血管損害，進(jìn)而使血液不能充分灌注其心肌[1]。因此，此類患者在進(jìn)行冠狀動脈造影時雖未發(fā)現(xiàn)明顯的動脈狹窄，但仍可以發(fā)生心肌缺血，且易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能異常的情況[2]。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心功能不全以及急性冠狀動脈綜合征等[3]。進(jìn)行藥物治療是臨床上對此類患者進(jìn)行治療的常用方法。過去，臨床上大多在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尼可地爾對此類患者進(jìn)行治療，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐表明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和尼可地爾對此類患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對近年來收治的120例冠狀動脈慢血流伴血管內(nèi)皮功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月～2014年12月期間我院收治的120例冠狀動脈慢血流伴血管內(nèi)皮功能障礙患者。這120例患者的病情均經(jīng)冠狀動脈造影檢查得到確診，且其冠狀動脈的狹窄程度均不高于40%。我們根據(jù)這些患者用藥方案的不同將他們分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有60例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者44例，女性患者16例。他們的年齡在45～81歲之間，平均年齡為53.2歲。他們中有5例患者曾進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，有7例患者進(jìn)行了冠脈支架植入手術(shù)，有19例患者患有冠心病合并糖尿病，有14例患者有高脂血癥，有18例患者有吸煙史。在聯(lián)合組患者中，有男性患者42例，女性患者18例。他們的年齡在45～81歲之間，平均年齡為53.6歲。他們中有6例患者曾進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，有6例患者進(jìn)行了冠脈支架植入手術(shù)，有18例患者患有冠心病合并糖尿病，有15例患者有高脂血癥，有17例患者有吸煙史。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院為兩組患者均使用阿司匹林、辛伐他汀和培哚普利進(jìn)行常規(guī)治療。阿司匹林的用法是：100mg/次，1次/日，在早晨服用。阿托伐他汀的用法是：20mg/次，1次/日，在晚上服用。培哚普利的用法是：口服，4mg/次，1次/日。

1.2.1 我院為常規(guī)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尼可地爾進(jìn)行治療。尼可地爾的用法是：口服，5mg/次，3 次 /天[4]。

1.2.2 我院為聯(lián)合組患者在進(jìn)行常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和尼可地爾進(jìn)行治療。尼可地爾的用法是：口服，5mg/次，3次/天。通心絡(luò)膠囊（由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，2粒/次，3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的血液中NO、超敏c反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1的水平以及其肱動脈血流介導(dǎo)血管的舒張功能[5]。每日清晨，在患者空腹的狀態(tài)下，對其血液中NO、超敏c反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1的水平進(jìn)行檢測。我院使用美國GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀對患者肱動脈血流介導(dǎo)血管的舒張功能進(jìn)行檢測。檢測方法是：讓患者取平臥位，使其右上肢外展15°，在其肘上2～10cm處進(jìn)行肱動脈超聲顯像，記錄其肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，在舒張末期記錄其靜息狀態(tài)下肱動脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑，并計(jì)算肱動脈反應(yīng)性充血后其內(nèi)徑的變化率。取3個心動周期的平均值作為檢查結(jié)果[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者血液中NO、超敏c反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1的水平及其肱動脈血流介導(dǎo)血管的舒張功能均得到顯著改善，且聯(lián)合組患者血液中NO、超敏c反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1的水平及其肱動脈血流介導(dǎo)血管舒張功能的改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道指出，冠狀動脈慢血流現(xiàn)象會使患者出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)皮依賴性和非依賴性舒張功能異常的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)微血管病變及功能障礙[7]。冠狀動脈的擴(kuò)張是依賴其血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO、前列環(huán)素、超極化因子等介質(zhì)完成的。內(nèi)皮依賴性舒張功能受損可影響各種因子的功能，從而引起血管收縮[8]。尼可地爾可以通過擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠狀動脈痙攣等作用來改善冠狀動脈血管內(nèi)皮的功能。中醫(yī)認(rèn)為，冠狀動脈慢血流屬于胸痹的范疇。此病是因患者正氣不足，血瘀痰凝，絡(luò)脈瘀阻、氣血流行不暢導(dǎo)致的。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、祛風(fēng)止痛的功效，可促進(jìn)患者冠狀動脈缺血區(qū)微血管的再生，進(jìn)而可改善其冠狀動脈血管內(nèi)皮的功能。

綜上所述，聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和尼可地爾治療冠狀動脈慢血流伴血管內(nèi)皮功能障礙的臨床效果顯著，可有效地改善患者血管內(nèi)皮的功能。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊中華. 尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(05):185-186.

[2]劉靜. 通心絡(luò)膠囊對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血小板內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性的影響[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[3]張帆，賀立群，方勇，等. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12(10):745-747.

[4]王治乾，李遠(yuǎn)，肖文良. 通心絡(luò)膠囊對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(06):2034-2036.

[5]鄒祎，肖秀金，余澤洪，等. 長期尼可地爾治療對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22(02):39-42+8+12.

[6]李遠(yuǎn)，王濤，張潔芳，等. 尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 臨床薈萃，2013，28(07):728-731.

[7]彭慶奎，路瑋. 尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠狀動脈慢血流的臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，09(27):137-138.

[8]李俊平. 益氣活血法對冠心病多重危險(xiǎn)因素及穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮功能影響的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.