丁萬(wàn)星

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院 河南 臺(tái)前 457600）

高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)心律失常等病理變化，其中尤以心房顫動(dòng)的發(fā)生率為較高，大約為30%。誘發(fā)心房顫動(dòng)的原因主要有左心房壓力增高、左心舒張功能出現(xiàn)障礙、心肌發(fā)生了纖維化等[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用胺碘酮和RAS抑制劑治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床效果。筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月～2015年5月間我院收治的193例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，我們將其隨機(jī)分為A組（94例）和B組（99例）。在A組94例患者中，男性患者有48例，女性患者有46例，他們的年齡為47～89歲，平均年齡為（63.30±4.10）歲，他們的病程為1～19年，平均病程為（5.40±2.10）年；在B組99例患者中，男性患者有49例，女性患者有50例，他們的年齡為49～88歲，平均年齡為（62.40±3.50）歲，他們的病程為1～17年，平均病程為（4.60±1.90）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

單純使用胺碘酮為A組患者進(jìn)行治療，聯(lián)合使用胺碘酮和RAS抑制劑（貝那普利）為B組患者進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。胺碘酮（由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20003843，規(guī)格為0.2g×24片）的用法及用量是：口服，0.2g/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。貝那普利（由上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20044840，規(guī)格為10mg×14片）的用法及用量是：口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓水平恢復(fù)正常的時(shí)間。②心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間。③總療程。④臨床療效。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失。②有效：患者的臨床癥狀明顯改善。③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

B組患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間及總療程均明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(X±S，d)

2.2 兩組患者臨床療效的比較

B組患者治療的總有效率為91.92%，A組患者治療的總有效率為68.09%，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，高血壓合并陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。高血壓屬于多因素疾病，可涉及體液容量系統(tǒng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。而腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)是誘發(fā)心房顫動(dòng)的主要原因。此外，高血壓還是在出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)左房壁栓塞及血栓栓塞高危因素[3]。因此，臨床治療過(guò)程中不僅需控制心房顫動(dòng)癥狀，還需控制患者血壓水平。使用胺碘酮治療心律失常的療效及安全性在臨床上已得到廣泛的認(rèn)可，該藥可以延長(zhǎng)患者各部分心肌組織有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位，對(duì)心肌傳導(dǎo)纖維及鈉離子內(nèi)流均具抑制作用，還可以降低竇房結(jié)的自律性，從而改善心律失常治療，但單獨(dú)使用胺碘酮治療，療效維持效果不佳，房顫易復(fù)發(fā)[4]。貝那普利屬于RAS抑制劑藥物，RAS抑制劑可以降低患者心房?jī)?nèi)的壓力，改變細(xì)胞中電離子流，延緩或者逆轉(zhuǎn)心房電的重構(gòu)，從而減少發(fā)生陣發(fā)性房顫[5]。在口服胺碘酮基礎(chǔ)上加以RAS抑制劑進(jìn)行治療，不僅可以有效控制患者的血壓水平，還可以減少陣發(fā)性心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)情況。本次研究結(jié)果顯示，B組患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間及總療程均明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)用胺碘酮和RAS抑制劑治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]裴芳,黃驥,黃婕,等.胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36):4937-4939.

[2]紀(jì)春麗.高血壓合并陣發(fā)性房顫采用胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑治療的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理[J].2013,6(12):67-68.

[3]劉?；?RAS抑制劑與胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,6(11):64-65.

[4]孫健,石文靜,孫玉香,等.鹽酸胺碘酮聯(lián)合鹽酸貝那普利治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):7-8.

[5]舒燕,姜榮建,孔洪,等.纈沙坦和貝那普利預(yù)防老年房顫轉(zhuǎn)復(fù)后的作用及機(jī)制[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):412-413.