劉艷瓊 楊桂春 付 軍

（漢中市鐵路中心醫(yī)院 陜西 漢中 723000）

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種新型的引流技術(shù)，可促進(jìn)骨折患者骨折處創(chuàng)面的愈合[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受負(fù)壓封閉引流術(shù)的四肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可減輕其疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受壓封閉引流術(shù)的63例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年3月～2014年3月在我院接受負(fù)壓封閉引流術(shù)的63例四肢骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①未患有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液病以及精神疾病，而且重要的器官未發(fā)生器質(zhì)性病變。②從受傷至接受治療的時(shí)間小于48h。在這些患者中，有22例上肢骨折患者，有41例下肢骨折患者。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組（31例）與綜合組（32例）。在常規(guī)組患者中，有男性患者19例，女性患者12例，其年齡為18～57歲，平均年齡為（41.7±2.5）歲。在綜合組患者中，有男性患者21例，女性患者11例，其年齡為19～55歲，平均年齡為（42.6±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)引流管護(hù)理，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)等。對(duì)綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行信息管理及健康教育 ①對(duì)患者的性別、病床號(hào)、病程及文化程度等資料進(jìn)行記錄。②對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并采取開(kāi)放式提問(wèn)的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育滿意度的調(diào)查。此項(xiàng)調(diào)查一共包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)選項(xiàng)，均為單選。③采用問(wèn)卷的方式對(duì)患者所掌握的健康教育知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。本問(wèn)卷共有7個(gè)項(xiàng)目，可多選。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 患者因肢體骨折導(dǎo)致其肢體的活動(dòng)受到限制，尤其是下肢骨折患者要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者的文化程度對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，或?yàn)槠洳シ乓魳?lè)和電視節(jié)目，以緩解其不良的情緒。建議患者的家屬多與患者聊天，囑其要多關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的負(fù)壓封閉引流護(hù)理 在骨科手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者選擇舒適的體位進(jìn)行休息，并為其接好負(fù)壓源。在對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其VSD敷料的密封情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若其VSD敷料存在漏氣的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其VSD敷料進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于創(chuàng)面的面積較大、引流液較多或VSD敷料負(fù)壓不足的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采用輪替夾閉的方式對(duì)其進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄患者引流液的顏色、性質(zhì)和量，并每天為其更換引流瓶。每次對(duì)患者進(jìn)行封閉引流的時(shí)間為3～10d ，在此期間，若是患者骨折創(chuàng)面愈合的效果不佳，可為其填充VSD敷料，但對(duì)其進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的時(shí)間不宜超過(guò)10d。

1.2.4 進(jìn)行康復(fù)護(hù)理 采取循序漸進(jìn)的方式對(duì)患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員可為其調(diào)整進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。在患者出院后，囑其要定期到醫(yī)院接受復(fù)診，以便了解其患肢康復(fù)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者疼痛的程度及其睡眠質(zhì)量。（1）采用NRS法（疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法）對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估：①I(mǎi)度：患者疼痛的評(píng)分為1～3分。②Ⅱ度：患者疼痛的評(píng)分為4～6分。③Ⅲ度：患者疼痛的評(píng)分為7～10分。（2）使用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。本量表的總分為18分，患者的評(píng)分越高，說(shuō)明其睡眠質(zhì)量越差。對(duì)這些患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是：①好：患者睡眠質(zhì)量的評(píng)分≤2分。②中：患者睡眠質(zhì)量的評(píng)分為3～6分。③差：患者睡眠質(zhì)量的評(píng)分≥7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理后其疼痛程度的比較

在綜合組患者中，存在輕度疼痛的患者所占的比例明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1

表1 兩組患者接受護(hù)理后其疼痛程度的比較

2.2 兩組患者接受護(hù)理后其睡眠質(zhì)量的比較

在綜合組患者中，睡眠質(zhì)量好的患者所占的比例明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理后其睡眠質(zhì)量的比較

3 討論

有研究證明[2]，對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行負(fù)壓引流術(shù)時(shí)，負(fù)壓作用可降低其創(chuàng)面組織間的壓力，使創(chuàng)面周?chē)鯕獾膹埩ο陆?，進(jìn)而可在短時(shí)間內(nèi)清除壞死的創(chuàng)面組織，同時(shí)可促進(jìn)其體內(nèi)相關(guān)酶與纖溶蛋白活性物的釋放，使傷口中的膠原蛋白酶發(fā)生分解，促進(jìn)傷口中肉芽組織的生長(zhǎng)。

總之，對(duì)接受負(fù)壓封閉引流術(shù)的四肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切，可減輕其疼痛感、提高其睡眠質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]慕長(zhǎng)萍. 創(chuàng)面沖洗-負(fù)壓封閉引流在四肢骨折術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,04:538-540.

[2]劉敏如,郝仕強(qiáng),劉海霞. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢骨折外傷創(chuàng)面的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,33:95-96.