吳仁梅

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210000）

半月板作為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有傳導(dǎo)、負(fù)重、緩沖作用力及穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用。目前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法治療半月板損傷[1]。為了進(jìn)一步提高半月板損傷患者的臨床療效，我院在對(duì)該病患者進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其中的B組患者進(jìn)行了綜合性的護(hù)理干預(yù)，并取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月～2015年1月間我院收治的64例發(fā)生半月板損傷的患者，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組（32例）和B組（32例）。在A組32例患者中，男性患者有21例，女性患者有11例，他們的年齡為19～68歲，平均年齡為（45.23±5.45）歲，其中左膝半月板發(fā)生損傷的患者有10例，右膝半月板發(fā)生損傷的患者有11例，雙膝半月板均發(fā)生損傷的患者有6例；在B組32例患者中，男性患者有18例，女性患者有14例，他們的年齡為18～65歲，平均年齡為（46.78±5.39）歲，其中左膝半月板發(fā)生損傷的患者有17例，右膝半月板發(fā)生損傷的患者有15例，雙膝半月板均發(fā)生損傷的患者有5例。兩組患者在性別、年齡及傷情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者進(jìn)行常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、保暖護(hù)理及健康宣教等常規(guī)護(hù)理，為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①在手術(shù)前，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，并為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的方法、特點(diǎn)及流程，以消除其緊張、恐懼等心理，提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，增強(qiáng)其治愈的信心。②護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并在術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①在手術(shù)后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，并囑其禁食禁水6h。②待患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至清醒狀態(tài)后，護(hù)理人員要定時(shí)為其進(jìn)行按摩或局部熱敷，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，以減小其背臀部的壓力。③定時(shí)為患者更換手術(shù)切口處的敷料。若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的情況，則應(yīng)對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，并使用彈力繃帶纏繞患膝。④待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練；術(shù)后1天，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及股四頭肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后2～3天，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后4d，指導(dǎo)其在拐杖的輔助下進(jìn)行下地活動(dòng)。⑤在患者出院前，護(hù)理人員要告知患者堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意調(diào)節(jié)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照Lysholm功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能。該評(píng)分量表的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。②對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥（如尿潴留、切口感染、關(guān)節(jié)腫脹、深靜脈血栓等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均有明顯的提高，且B組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的提高幅度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（X±S，分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們對(duì)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究逐漸深入，人們對(duì)半月板功能的重要性有了充分的認(rèn)知。而隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前臨床上治療半月板損傷的主要手段之一。本研究通過分析兩組患者膝蓋功能關(guān)節(jié)評(píng)分，結(jié)果顯示：兩組患者膝蓋功能關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著提高，且研究組(95.92±5.11)分高于對(duì)照組(80.72±6.63)分，說明綜合護(hù)理可提高患者膝蓋功能。分析原因可能是：護(hù)士術(shù)前積極與患者交流，為其說明疾病基本狀況、手術(shù)治療方法及特點(diǎn)，使患者不良情緒消除，增加患者健康治療意識(shí)，積極配合醫(yī)生工作，利于手術(shù)順利完成，提高術(shù)后半月板愈合度；同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者練習(xí)肢體運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1d天指導(dǎo)其踝關(guān)節(jié)及股四頭肌活動(dòng)，2-3d行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4d用拐杖行下地練習(xí)，從而提高膝蓋功能[3-4]。同時(shí)，本研究通過分析兩組療效顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.40%高于對(duì)照組37.50%，表明綜合護(hù)理效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能是：護(hù)士術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，待患者麻醉醒后，護(hù)理員定時(shí)為患者行按摩或熱敷護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生，并對(duì)患者行導(dǎo)尿措施，避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；定時(shí)為手術(shù)切口更換敷料，保持切口干凈，防止切口感染；對(duì)關(guān)節(jié)行穿刺，并用彈力繃帶纏繞患膝，緩解關(guān)節(jié)腫脹感，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在半月板損傷的臨床護(hù)理，還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理滿意度的探究。

綜上所述，對(duì)發(fā)生半月板損傷的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鐘翠玲.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的臨床護(hù)理分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,19(24):92-94.

[2]金秋芳,張麗娟.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1166.

[3]陳少儀,盧結(jié)英,梁轉(zhuǎn)好,等.半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療患者的個(gè)性化護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1431-1433.

[4]張娟.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(24):74-75.

[5]曹琳玲.關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷38例護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(22):1217-1218.