李 茂 邸 婧

（1.河南省固始縣中醫(yī)院彩超室 河南 固始 465200；2.河南省固始縣中醫(yī)院病案室 河南 固始 465200）

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見的婦科疾病。近年來，陰式彩超檢查被逐漸應(yīng)用于診斷子宮內(nèi)膜病變中[1]。為了進一步探討用此種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的有效性，我們對近年來在我院就診的疑似患有子宮內(nèi)膜病變的70例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年12月至2015年5月期間在我院就診的疑似患有子宮內(nèi)膜病變的70例患者。這些患者均為已婚女性，其年齡為23～57歲，平均年齡為42.3歲。在這些患者中，有9 例患者出現(xiàn)經(jīng)期延長的癥狀，有14 例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀，有6 例患者出現(xiàn)陰道分泌物增加的癥狀，有41例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的癥狀。

1.2 診斷方法

本次研究中所使用的檢查儀器為東芝660A 彩色多普勒超聲診斷儀。將超聲儀陰式探頭的頻率設(shè)置為6.0～10.0 MHz。在對患者進行檢查前，囑其排空膀胱。對患者進行常規(guī)消毒和鋪巾。對這些患者進行陰式彩超檢查的方法是：①讓患者取膀胱截石位，并讓其抬高臀部。②超聲室醫(yī)生雙手應(yīng)配帶一次性醫(yī)用手套，將適量的耦合劑涂在避孕套的頭端，然后將避孕套套在陰式探頭上。③在患者會陰區(qū)的皮膚上涂抹少量的耦合劑，將陰式探頭輕輕地探入其陰道內(nèi)，并使探頭與其穹窿部及宮頸緊密地貼在一起，然后對其子宮進行縱向和橫向的連貫性掃查。④對患者子宮的厚度、寬度及長度進行測量，同時對其子宮內(nèi)膜的厚度進行測量。⑤對患者盆腔內(nèi)的情況及雙側(cè)的附件進行探查，檢測其這些部位是否存在占位性病變。對于可能患有子宮內(nèi)膜病變的患者，超聲醫(yī)生應(yīng)對其可疑部位的具體情況進行詳細(xì)的記錄。⑥觀察患者的子宮是否出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，同時觀察并記錄其子宮旁的組織、子宮內(nèi)膜及子宮肌層等在超聲圖像中的特征[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這70例患者進行陰式彩超檢查的聲像圖表現(xiàn)

①子宮內(nèi)膜增殖癥的超聲聲像圖表現(xiàn)是：此病患者子宮內(nèi)膜的回聲與正常的子宮內(nèi)膜回聲相似，其子宮內(nèi)膜呈均勻性增厚，而且其子宮內(nèi)膜的厚度會隨著個人月經(jīng)周期的變化而發(fā)生改變。當(dāng)患者的子宮內(nèi)膜平均增厚1.88cm，而且發(fā)生腺囊性增生過長時，其子宮內(nèi)膜內(nèi)可見散在的小囊狀無回聲。患者若存在卵巢功能衰減或絕經(jīng)的情況，其子宮內(nèi)膜可變薄，并可發(fā)生萎縮。②子宮黏膜下肌瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)是：患者的子宮內(nèi)膜受到明顯的壓迫，其內(nèi)膜線不居中，存在“宮腔分離”的表現(xiàn)。有的子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜在受壓后會變薄，可見數(shù)個蒂樣結(jié)構(gòu)回聲，甚至可見低回聲腫塊、內(nèi)部的回聲不規(guī)則、不均勻等超聲表現(xiàn)?；颊咦訉m周邊的表現(xiàn)為外周環(huán)狀血流，并呈現(xiàn)出高阻力型動脈頻譜形態(tài)。此外，在患者瘤體與連接的子宮肌壁之間可見長條狀的血流信號，而且其聲像圖特點比較明顯。③子宮內(nèi)膜息肉的超聲聲像圖表現(xiàn)是：患者的子宮腔內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)及團塊狀偏高回聲，或其子宮內(nèi)膜息肉呈乳頭狀、舌狀及橢圓形部分偏高回聲，其子宮肌層與子宮內(nèi)膜的分界清晰。④子宮內(nèi)膜癌的超聲聲像圖表現(xiàn)是：患者的子宮腔內(nèi)存在團塊狀不均質(zhì)回聲，或呈不規(guī)則的低回聲分布，而且邊界不清晰?；颊咦訉m內(nèi)膜的內(nèi)部及周圍可見團塊狀、條帶狀或星點狀的彩色血流信號，而且呈現(xiàn)出低阻力血流信號, RI值＜0.43。此外，有的子宮內(nèi)膜癌患者聲像圖的表現(xiàn)僅為宮腔積液征象。

2.2 這70例患者進行刮宮病理檢查的結(jié)果與進行陰式彩超檢查結(jié)果的對比

這70例患者接受刮宮病理檢查的結(jié)果顯示，有58例患者患有子宮內(nèi)膜病變，有12例患者的子宮內(nèi)膜為正常。在本組患者中，子宮內(nèi)膜癌患者進行陰式彩超檢查的結(jié)果與進行刮宮病理檢查結(jié)果的符合率為75%；子宮內(nèi)膜增殖癥患者進行陰式彩超檢查的結(jié)果與進行刮宮病理檢查結(jié)果的符合率為94.1%；子宮內(nèi)膜息肉患者進行陰式彩超檢查的結(jié)果與進行刮宮病理檢查結(jié)果的符合率為88.9%；子宮黏膜下肌瘤患者進行陰式彩超檢查的結(jié)果與進行刮宮病理檢查結(jié)果的符合率為86.7%。對這70例患者進行陰式彩超檢查的結(jié)果與進行刮宮病理檢查的結(jié)果相比較，差異不顯著（P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 這70例患者進行刮宮病理檢查的結(jié)果與進行陰式彩超檢查結(jié)果的對比（例）

3 討論

子宮黏膜下肌瘤患者或子宮內(nèi)膜息肉患者均可伴有月經(jīng)量增多或減少、陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀。使用陰式彩超檢查對患有子宮內(nèi)膜病變的患者進行檢查具有操作簡便、快捷、創(chuàng)傷性小等特點，不但能近距離地探測患者盆腔內(nèi)的情況，而且能清晰地顯示出其子宮肌層、內(nèi)膜以及卵巢等各個組織病變的情況，可為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的內(nèi)膜病變和血流等信息，進而可為對此病患者進行手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。本次研究的結(jié)果顯示，在這70例患者中，良性子宮內(nèi)膜病變患者聲像圖中的彩色血流信號比較弱，其血流阻力屬低速高阻力血流的范疇，RI值為(0.68±0.07)。子宮內(nèi)膜癌患者聲像圖中的彩色血流信號相對較強，其血流阻力屬高速低阻力血流的范疇，RI值為(0.37±0.06)。此外，使用陰式彩超檢查對發(fā)病早期、未出現(xiàn)肌層浸潤的子宮內(nèi)膜癌患者進行檢查時，其超聲聲像圖清晰地顯示為其子宮內(nèi)膜周邊低回聲暈， 而伴有肌層浸潤的子宮內(nèi)膜癌患者的超聲聲像圖則顯示為無低回聲暈或低回聲暈發(fā)生中斷。對患有子宮內(nèi)膜病變的患者進行陰式彩超檢查時，這些異常的情況均可被清晰地顯示出來，故此種檢查方法可為臨床手術(shù)治療子宮內(nèi)膜病變提供重要的參考依據(jù)。

總之，用陰式彩超檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率較高。此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]付潔.經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2014，07(110)：143-144.

[2]李春蕾;王燕君;肖慧英.腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2015,12(09):411-412.

[3]劉治榮.腹部超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015,05(13):67-68.

[4]高麗麗;李旭忠;劉金鳳.腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2014,06(07):571-572.