張 波

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 烏海市 016000）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見的骨科疾病，包括半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液及韌帶損傷等[1]。及早對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷和治療，對(duì)促進(jìn)其患肢的康復(fù)具有重要的意義。目前，臨床上多采用CT檢查和MRI（磁共振成像）檢查的方法診斷膝關(guān)節(jié)損傷。為了探討用這兩種檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者。在這些患者中，有男性患者49例，女性患者21例。他們的年齡為15～65歲，其平均年齡為（42.7±3.8）歲。這些患者從受傷到就診的時(shí)間為1.5h～3d，其從受傷到就診的平均時(shí)間為（11.3±0.6）h。他們中有21例患者因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷，有39例患者因發(fā)生交通事故導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷，有10例患者因行走過快導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷。

1.2 方法

對(duì)這70例患者進(jìn)行CT檢查的方法是：將CT機(jī)的矩陣設(shè)置為512*512，將CT機(jī)掃描的層厚及間距均設(shè)置為5mm，將電壓設(shè)置為120kv。讓患者取仰臥位，對(duì)其膝關(guān)節(jié)的橫斷面進(jìn)行掃描。對(duì)這些患者進(jìn)行MRI檢查的方法是：使用XGYOPER-0.3型磁共振儀和膝關(guān)節(jié)表面線圈對(duì)患者進(jìn)行檢查。將磁共振儀掃描的層厚設(shè)置為4mm，將磁共振儀掃描的間距設(shè)置為0.4mm。采用SE矢狀面自旋回波序列對(duì)這些患者進(jìn)行MRI掃描，并對(duì)其進(jìn)行矢狀位T2加權(quán)掃描。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位、矢狀位、斜矢狀位及斜冠狀位掃描等。然后，對(duì)這些患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)，并將進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的結(jié)果作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這70例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的結(jié)果顯示，他們中有17例患者被確診患有韌帶損傷，有23例患者被確診患有關(guān)節(jié)腔積液，有9例患者被確診患有骨質(zhì)改變，有21例患者被確診患有半月板損傷。將這些患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果與進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的結(jié)果相對(duì)照，用CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為81.4%。將這些患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果與進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的結(jié)果相對(duì)照，用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為100%。用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對(duì)這70例患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果和進(jìn)行MRI檢查結(jié)果的比較

3 討論

目前，臨床上多采用CT檢查和MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，由于用此種檢查法診斷半月板損傷等部分膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率較低[3]，故容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，通過對(duì)其膝關(guān)節(jié)的矢狀面、橫斷面、冠狀面、斜面等進(jìn)行全方位的掃描，不僅可清晰地顯示出其膝關(guān)節(jié)病變的情況，還可準(zhǔn)確地辨別出其膝關(guān)節(jié)損傷的類型[4]。例如，對(duì)發(fā)生韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，不僅可確定其膝關(guān)節(jié)韌帶損傷具體的部位和形態(tài)，還可對(duì)其韌帶損傷的程度進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而可為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。對(duì)發(fā)生骨質(zhì)改變的膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，其膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變的MRI影像表現(xiàn)為T1W1呈低信號(hào)、T2W1呈高信號(hào)或呈低混雜信號(hào)，由此可判斷其發(fā)生骨髓滲出、腫脹及出血等病變及其病變的具體范圍、程度和位置。在對(duì)發(fā)生半月板損傷的膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，可對(duì)其半月板損傷的程度進(jìn)行分級(jí)。進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是：①Ⅰ度半月板損傷：患者的半月板內(nèi)出現(xiàn)了點(diǎn)樣或球狀高信號(hào)。②Ⅱ度半月板損傷：患者的半月板內(nèi)出現(xiàn)了線性或水平高信號(hào)。③Ⅲ度半月板損傷：患者半月板內(nèi)出現(xiàn)的高信號(hào)延伸至其關(guān)節(jié)面。對(duì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液的膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，其關(guān)節(jié)腔積液的MRI影像表現(xiàn)若為T1W1呈低信號(hào)或T2W1呈高信號(hào)，即可判斷其發(fā)生了膝關(guān)節(jié)腔積液。此外，MRI檢查具有掃描視野開闊、分辨率高，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射影響等優(yōu)點(diǎn)。但是由于MRI設(shè)備可在5米的范圍內(nèi)產(chǎn)生很大的磁場(chǎng)，故在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)囑其摘除金屬飾品或電子產(chǎn)品，以便全面提高為其進(jìn)行MRI檢查的效果。

綜上所述，與用CT檢查相比，用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率較高，而且可準(zhǔn)確地反應(yīng)出此病患者膝關(guān)節(jié)的病理變化及損傷的情況。此種檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]韓翠萍，韓樹梅，董麗，等. 低場(chǎng)強(qiáng) MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：76-77.

[2]何述明，陳建萍. 磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折影像分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：220-221.

[3]閆瑞芳，李玉俠，韓東明，等. MRI 診斷 55 例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：154-155.

[4]黃利昆，何敬，鄭繼坤，等. 青少年膝關(guān)節(jié)損傷的 MRI 診斷分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：118-119.