馬艷鋒 董長河

（河南省禹州市中醫(yī)院 河南 許昌 461670）

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是一種臨床上最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥。甲鈷胺是臨床上治療此病的常用藥物，但其療效并不十分理想[1]。為了探討為DPN患者聯(lián)用皮痹復(fù)仁湯與甲鈷胺進行治療的效果，我院將98例DPN患者按治療方法的不同分為對照組與聯(lián)合組，為對照組44例患者應(yīng)用甲鈷胺進行治療，為聯(lián)合組54例患者在此基礎(chǔ)上加用自擬的皮痹復(fù)仁湯進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的98例患者均為2014年6月-2015年6月我院收治的DPN患者。按照治療方法的不同將這些患者分為聯(lián)合組與對照組。聯(lián)合組54例患者的男女比例為23∶31，其年齡為34-78歲，平均年齡為(30.6±12.3)歲，其糖尿病的病程為2-28y，平均病程為(17.3±7.2)y。對照組44例患者的男女比例為21∶23，其年齡為35-79歲，平均年齡為(31.5±13.4)歲，其糖尿病的病程為1.4-28y，平均病程為(18.3±8.5)y。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者血糖的水平為其應(yīng)用降糖藥、胰島素進行治療。為對照組患者應(yīng)用甲鈷胺(揚州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20055602，規(guī)格為1ml∶0.5mg)進行治療，其用法是：0.5mg/次，1次/d，肌注，用藥30d為1個療程。為聯(lián)合組患者在采取對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用筆者自擬的皮痹復(fù)仁湯進行治療，其處方為：黃芪30g，生地20g，天麻、薏仁各15g，當(dāng)歸、桑皮、川芎、赤芍各12g，全蟲、地龍、桂枝、紅花、白芥子各10g，水煎煮，1劑/d，分早晚2次服下，用藥30d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進行治療后對比分析其運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及臨床療效，并將其臨床療效分為以下級別：（1）顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征正常，進行肌電圖檢測的結(jié)果顯示其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度明顯加快。（2）有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，進行肌電圖檢測的結(jié)果顯示其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度有所加快。（3）無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征及進行肌電圖檢測的結(jié)果均無改善，甚至其病情進一步加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

聯(lián)合組患者治療的總有效率為96.3%，對照組患者治療的總有效率為79.5%。與對照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n(%)]

2.2 對兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的分析

與對照組患者相比，聯(lián)合組在進行治療后其運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較快，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的分析(±s，m/s)

表2 對兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的分析(±s，m/s)

注：組間比較，aP＜0.05。

聯(lián)合組 54 53.0±3.4a 47.5±5.6a 51.7±3.7a 39.8±3.0a對照組 44 45.2±4.3 38.6±6.2 42.3±5.2 30.4±2.0

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，營養(yǎng)代謝障礙、發(fā)生微血管病變、氧化應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致DPN的主要因素。中醫(yī)認為，DPN屬于“血痹、痹證”的范疇，其病因主要為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻及血行不暢，應(yīng)采用活血散瘀、通絡(luò)益氣的方案進行治療[3]。皮痹復(fù)仁湯由黃芪、生地、天麻、薏仁、當(dāng)歸、桑皮、川芎、赤芍、全蟲及地龍等制成。在此方中，生地有滋陰散熱、榮筋生津的功效，黃芪有益氣補中的功效，川芎、赤芍及當(dāng)歸有活血祛瘀的功效，地龍有通絡(luò)活血的功效，全蟲、天麻有活血止痛的功效。上述諸藥合用可取得修復(fù)糖尿病患者發(fā)生的周圍神經(jīng)損傷、改善微循環(huán)、增強免疫力、降低其血液的黏稠度、抑制血小板聚集、抗血栓等作用[4]。甲鈷胺屬于維生素B 12類似物，是臨床上治療周圍神經(jīng)病變的常用藥，具有促進髓鞘內(nèi)脂質(zhì)卵磷脂的合成、修復(fù)受損的神經(jīng)組織、提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力、參與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸的代謝、加快細胞髓鞘的形成等作用[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組患者相比，聯(lián)合組在進行治療后其運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較快，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者聯(lián)用皮痹復(fù)仁湯與甲鈷胺進行治療可取得確切的效果，能顯著加快其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]孫慧霞.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(23):307-308.

[2]黃連河.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(21):95-97.

[3]梁波.消痹通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):123-124.

[4]周俊娣,劉鳳閣.自擬方皮痹復(fù)仁湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(2):190-191.

[5]韓進軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):849-850.