彭志鳳

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 常州 213200）

濫用抗菌藥可引發(fā)藥源性疾病，增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。目前，濫用抗菌藥已經(jīng)成為全球高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了減少抗菌藥濫用的情況，WHO一直不斷地出臺(tái)各項(xiàng)管控措施[1]。在2004年，我國(guó)首次制定了《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，并將此文件應(yīng)用到對(duì)各級(jí)醫(yī)院用藥管理的工作中，對(duì)我國(guó)抗菌藥的臨床使用起到了規(guī)范性的作用。為了進(jìn)一步貫徹《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有效地監(jiān)控抗菌藥在臨床上的使用情況，我院采取了多項(xiàng)監(jiān)管措施，雖然取得了一定的成效，但仍存在一定的問(wèn)題。為此，筆者對(duì)2012年12月～2014年3月期間我院門(mén)診西藥房收到的39875張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性研究，同時(shí)對(duì)西藥在用藥管理方面采用了相應(yīng)的措施?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年12月～2014年3月期間我院門(mén)診西藥房收到的39875張?zhí)幏郊拔以何魉幏康挠盟幑芾砬闆r。

1.2 研究方法

對(duì)這39875張?zhí)幏街锌咕幍氖褂们闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，具體的方法為：①按照各種抗菌藥的使用情況，制定出相應(yīng)的藥物使用登記表。②由各科室的醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)門(mén)診患者抗菌藥使用登記表。③由門(mén)診西藥房的工作人員定期將登記表收回，并對(duì)登記表中抗菌藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，然后將評(píng)估結(jié)果匯總上報(bào)給醫(yī)院的管理部門(mén)。④每個(gè)月對(duì)抗菌藥使用情況進(jìn)行一次評(píng)估，每個(gè)季度向上級(jí)管理部門(mén)進(jìn)行一次匯報(bào)。

2 結(jié)果

在這39875張?zhí)幏街校?1975張?zhí)幏街惺褂昧丝咕?，?5.11%。其中，治療性用藥占66.75%，預(yù)防性用藥占33.25%。在這21975張使用抗菌藥的處方中，單用一種藥的比率為72.38%，二聯(lián)用藥的比率為26.54%，三聯(lián)用藥的比率為1.08%，四聯(lián)用藥的比率為0。在這21975例使用抗菌藥的患者中，有14996例患者對(duì)致病微生物進(jìn)行了檢測(cè)，占68.24%。詳情見(jiàn)表1。

表1 我院門(mén)診抗菌藥使用的情況[n(%)]

3 加強(qiáng)對(duì)西藥房的管理措施

3.1 充分發(fā)揮門(mén)診西藥房的監(jiān)督職能，合理使用抗菌藥

（1）加強(qiáng)對(duì)西藥房使用抗菌藥的監(jiān)管力度。讓西藥房的工作人員充分發(fā)揮其在臨床合理用藥中的監(jiān)督職能，貫徹執(zhí)行抗菌藥使用管理的法規(guī)，以提高臨床上對(duì)抗菌藥的合理使用率[3]。進(jìn)行監(jiān)管的具體措施為：①定期組織西藥房的工作人員、臨床醫(yī)師及護(hù)理人員參加合理使用抗菌藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，組織參訓(xùn)人員進(jìn)行考試，以提高臨床醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥的水平。②要求臨床藥師在進(jìn)行配藥時(shí)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)各科室的病例資料及其用藥情況，若發(fā)現(xiàn)某類(lèi)抗菌藥的使用量明顯增加，需及時(shí)與相關(guān)的科室進(jìn)行溝通，對(duì)出現(xiàn)這種情況的原因進(jìn)行分析與審核，對(duì)其中無(wú)故增加抗菌藥使用的處方予以校正。③要求藥房負(fù)責(zé)人定期對(duì)用藥量位于前10位的抗菌藥進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。然后，根據(jù)門(mén)診處方資料對(duì)這10類(lèi)抗菌藥的具體使用情況進(jìn)行分析，對(duì)其中不合理用藥的情況及時(shí)進(jìn)行糾正，最大限度地減少濫用抗菌藥的情況。（2）聯(lián)合院內(nèi)多部門(mén)對(duì)抗菌藥的使用情況進(jìn)行調(diào)查，形成對(duì)抗菌藥使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)管體系，提高臨床合理用藥的比率。①西藥房與感染科相互合作，共同對(duì)臨床各科室的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，以便為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥提供直接、完整、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的信息。②西藥房與檢驗(yàn)科進(jìn)行合作，對(duì)致病微生物對(duì)各種常用抗菌藥的耐藥性、敏感性進(jìn)行檢測(cè)，以降低致病微生物發(fā)生耐藥性的幾率，提高抗菌藥的合理使用率。

3.2 不斷提高西藥房工作人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)水平的提升

門(mén)診藥學(xué)服務(wù)工作的具體內(nèi)容包括：①西藥房的工作人員應(yīng)掌握抗菌藥的使用方法及適應(yīng)人群，包括需掌握特殊人群的合理用藥知識(shí)[4]。如氨基糖苷類(lèi)抗生素具有明顯的腎毒性和耳毒性，應(yīng)避免用此類(lèi)藥物治療小兒疾病。由于老年人的腎功能會(huì)出現(xiàn)生理性減退，故應(yīng)避免為老年人使用這類(lèi)抗菌藥進(jìn)行治療。②西藥房的工作人員在進(jìn)行配藥的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)處方中存在用藥不合理的情況，需及時(shí)與相關(guān)的臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并及時(shí)予以改正。③西藥房的工作人員需耐心、準(zhǔn)確地解答患者提出的疑難問(wèn)題，并為其詳細(xì)講解各種抗菌藥的用法、用量和注意事項(xiàng)等。④西藥房的工作人員應(yīng)定期對(duì)各科室抗菌藥的使用情況進(jìn)行分析和評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給各科室的領(lǐng)導(dǎo)，以便提高各科室合理用藥的水平。⑤西藥房的工作人員可將抗菌藥在臨床使用中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總后制成《抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)記錄》，以便于臨床醫(yī)師在使用抗菌藥時(shí)進(jìn)行自查自控，從根本上落實(shí)抗菌藥臨床應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)定。⑥西藥房的工作人員需定期對(duì)收到的抗菌藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，明確處方中抗菌藥的組成和使用方法。然后，根據(jù)處方中存在的問(wèn)題與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并為其使用抗菌藥提供具體的建議。⑦在條件允許的情況下，藥劑師可參與到臨床各科室的查房工作中，通過(guò)提前查看各科室的臨床病歷、參與科室病案討論等方式為臨床醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)，如抗菌藥種類(lèi)的選擇、劑量的調(diào)整、對(duì)致病微生物進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)機(jī)及各類(lèi)人群發(fā)生醫(yī)源性感染的特點(diǎn)等。西藥房是為患者提供取藥服務(wù)的基礎(chǔ)科室，在抗菌藥的合理使用中發(fā)揮著重要的作用。因此，西藥房的工作人員應(yīng)掌握各種常用抗菌藥在藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物治療學(xué)等方面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，以提高抗菌藥的合理使用率。

綜上所述，我院門(mén)診西藥房抗菌藥的使用情況基本合理，但其使用率還是略高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因此，我院管理部門(mén)還需加強(qiáng)對(duì)西藥房及臨床各科室在使用抗菌藥方面的監(jiān)管力度，以最大限度地減少濫用抗菌藥的情況，提高我院抗菌藥的合理使用率。

[1]戴長(zhǎng)青.藥劑科管理抗菌藥合理應(yīng)用的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(34)：172-173.

[2]丁玉峰，杜光.《抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法》述評(píng).中國(guó)藥師,2013(8):1228-1232.

[3]張洪瓊.醫(yī)院藥劑科參與促進(jìn)住院患者抗菌藥合理應(yīng)用的效果分析[J].臨床合理用藥, 2015，8(10)：131-132.

[4]賈丹,褚燕琦,王育琴.臨床藥師與抗菌藥合理應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(6)：49-56.