張 偉

（重慶長城醫(yī)院 重慶 400000）

股骨粗隆間骨折是一種創(chuàng)傷性疾病。該病的主要發(fā)病人群是老年人。使用牽引等非手術(shù)方法治療該病的效果并不理想[1]。使用人工股骨頭置換術(shù)對年齡較大的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的危險性高，對其造成的創(chuàng)傷大，容易引起多種并發(fā)癥[2]。因此，臨床上主要使用DHS內(nèi)固定手術(shù)及PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療該病[3]。為探討使用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果，我院對近幾年收治的80例股骨粗隆間骨折患者使用兩種不同的治療方法，對其中40例患者使用PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年5月至2014年5月期間我院收治的80例股骨粗隆間骨折患者。這些患者均在受傷后4～12 h內(nèi)就診。隨機將這些患者分為對照組和研究組，每組各40例患者。對照組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（71.4±4.5）歲。對對照組患者的病情進(jìn)行Evans分型，其中Evans分型為Ⅰ型的患者有9例，為Ⅱ型的患者有13例，為Ⅲ型的患者有14例，為Ⅳ型的患者有4例。研究組中有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為58～81歲，平均年齡為（72.3±4.8）歲。對研究組患者的病情進(jìn)行Evans分型，其中Evans分型為Ⅰ型的患者有8例，為Ⅱ型的患者有15例，為Ⅲ型的患者有15例，為Ⅳ型的患者有2例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用DHS內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行麻醉后，讓其在牽引床上取臥位。手術(shù)在C型臂透視機下進(jìn)行。對患者的骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位。在大轉(zhuǎn)子下選取2處或3處作為進(jìn)釘點，并使用開孔器在此處開孔。將導(dǎo)針放入軟骨下10 mm處、股骨頭的中央。測量導(dǎo)針的長度，在其上方平行打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，擰入動力髖螺釘，再擰入皮質(zhì)骨螺釘。根據(jù)測量的長度擰入松質(zhì)骨螺釘。沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合切口。

為研究組患者使用PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行麻醉后，讓其取臥位。手術(shù)在C型臂透視機下進(jìn)行。對患者的骨折處進(jìn)行手法復(fù)位。在距股骨粗隆頂端約5 cm處做長度約7 cm的切口。在大粗隆頂端向股骨髓腔打入導(dǎo)針。使用空心鉆頭擴(kuò)髓。在導(dǎo)針的指引下打入防旋髓內(nèi)釘。拔出導(dǎo)針。將導(dǎo)針打入股骨頸，使導(dǎo)針在股骨頸中心軸稍偏尾側(cè)。沿導(dǎo)針將螺旋刀片打入到合適的位置，鎖定刀片。擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，擰緊尾帽。沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對所有患者隨訪12個月。對所有患者使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評價其治療的效果。滿分為100分。優(yōu)：患者的得分為90～100分。良：患者的得分為80～89分?？桑夯颊叩牡梅譃?0～79分。差：患者的得分＜70分。記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、骨折愈合的時間。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：患者無局部壓痛、縱向叩擊痛，其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折處有連續(xù)性的骨痂生成，其不扶拐可在平地連續(xù)行走3 min或3 min以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)治療，研究組患者治療的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n,(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量及骨折愈合的時間

經(jīng)治療，研究組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量及骨折愈合的時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量及骨折愈合的時間(±s)

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量及骨折愈合的時間(±s)

組別手術(shù)持續(xù)的時間（min）骨折愈合的時間(d)對照組（n=40）95.6±15.4330.6±72.672.3±8.3研究組（n=40）82.3±12.5267.8±64.962.4±7.6 t 4.2404.0785.563 P＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)中出血量(ml)

3 討論

患者發(fā)生骨質(zhì)疏松及身體機能調(diào)節(jié)能力下降等是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生的主要原因。臨床醫(yī)生治療該病的原則是減少患者臥床的時間，盡快幫助其恢復(fù)行走的能力，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。目前，臨床上主要使用內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折。從股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)來看，內(nèi)固定手術(shù)必須起到防止近端骨折塊旋轉(zhuǎn)等作用。DHS內(nèi)固定手術(shù)主要對患者的患處進(jìn)行髓外固定，能促進(jìn)骨折愈合，但不利于患者骨折部位的功能盡早恢復(fù)，且抗旋轉(zhuǎn)的能力相對較差。PFNA內(nèi)固定手術(shù)是一種髓內(nèi)固定方法，手術(shù)操作者需將主釘置于患者的髓腔內(nèi)，使股骨內(nèi)外的壓力相同，從而使其骨折部位的功能盡早恢復(fù)。本文的研究結(jié)果顯示，使用PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者，其治療的優(yōu)良率、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量及骨折愈合的時間均明顯優(yōu)于使用DHS內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者。這與陳建東、戴廣樂、韓金龍的研究結(jié)果相類似。

總之，使用骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，手術(shù)持續(xù)的時間短，患者術(shù)中出血量少，身體恢復(fù)的速度快。

[1]李鈺軍，黃遠(yuǎn)翹.股骨粗隆間骨折DHS和PFNA術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(4)：333-334.

[2]莊文杰.DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：35-36.

[3]羅公瑾，高亞東.DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：356-357.