羅弘欣

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

冠心病是患者的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心臟瓣膜病是指患者心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因遭遇風(fēng)濕熱、發(fā)生退行性改變、缺血性壞死等導(dǎo)致的單瓣膜或多瓣膜病變。這兩種疾病極易合并出現(xiàn)。心臟瓣膜病合并冠心病是臨床上較為嚴(yán)重的心臟疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要方法[1]。為了探討對合并心臟瓣膜病的冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果，我院對近年來收治的46例合并心臟瓣膜病的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的46例合并心臟瓣膜病的冠心病患者。對這些患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查后其病情均被確診為心臟瓣膜病合并冠心病。其中，對患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的結(jié)果顯示，有單支血管病變的患者20例，有雙支血管病變的患者12例，有多支血管病變的患者14例。術(shù)前患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有26例，為Ⅲ級者有18例，為Ⅳ級者有2例。在這46例患者中，有男性患者22例，女性患者24例。他們的年齡在45歲～82歲之間，平均年齡為（65.63±5.46）歲。

1.2 治療方法

我院對這46例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行低溫全麻，進(jìn)行全麻的溫度應(yīng)保持在（30±2）℃。待麻醉生效后，在患者胸骨的正中做一個(gè)切口，根據(jù)患者的病情在其主動脈及上、下腔靜脈或是其右心房進(jìn)行插管，建立體外循環(huán)。然后，根據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行心臟手術(shù)。對于存在主動脈瓣病變的患者，先切開其升主動脈，通過其冠狀動脈開口進(jìn)行冷灌處理。對于存在二尖瓣病變的患者，應(yīng)在其心臟停搏后，先在其橋動脈遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合手術(shù)，之后再對其進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)或心臟瓣膜成形術(shù)。當(dāng)此類患者的主動脈開放后，再吻合其近端血管。待患者手術(shù)成功后對患者進(jìn)行康復(fù)治療，并在患者出院后的6～12個(gè)月內(nèi)對其進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并記錄患者治療前后其心臟功能的分級和手術(shù)的效果。手術(shù)的效果分為成功和失敗2個(gè)等級。①成功：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其心臟功能分級明顯上升。②失?。航?jīng)治療，患者的病情未出現(xiàn)明顯變化，甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者進(jìn)行治療前后其心臟功能分級的比較

在進(jìn)行手術(shù)治療前，本組患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有26例，為Ⅲ級者有18例，為Ⅳ級者有2例。在進(jìn)行手術(shù)治療后，本組患者心臟功能的分級為Ⅱ級者有28例，為Ⅲ級者有15例，為Ⅳ級者有1例。經(jīng)治療，患者心臟功能的分級情況較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對患者進(jìn)行治療前后其心臟功能分級的比較[n（級）]

2.2 對患者手術(shù)效果的分析

在本組患者中，有43例患者手術(shù)成功，手術(shù)的成功率為93.48%。有3例患者手術(shù)失敗，其中有2例患者在手術(shù)室中死亡，有1例患者因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，患者的死亡率為6.52%。有18例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為39.13%。詳情見表2。

表2 對患者手術(shù)效果的分析[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病是臨床上較為嚴(yán)重的心臟疾病。此病患者可同時(shí)存在心臟瓣膜病和冠心病的臨床癥狀，導(dǎo)致其病情更加復(fù)雜，進(jìn)行臨床治療的難度更大[2]。合并心臟瓣膜病的冠心病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄或心臟瓣膜關(guān)閉不全等癥狀，患者的心臟功能受損嚴(yán)重，這是對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療較為困難的原因之一。但最新的臨床實(shí)踐表明，對此類患者，特別是合并有風(fēng)濕性瓣膜病的冠心病患者，如果及早進(jìn)行手術(shù)治療，可取得良好的治療效果[3]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，患者心臟功能的分級情況較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究手術(shù)的成功率為93.48%，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為39.13%，患者的死亡率為6.52%。此研究結(jié)果與張喜平的研究結(jié)果一致?？梢姴捎檬中g(shù)方法治療心臟瓣膜病合并冠心病可顯著改善患者的心臟功能，且手術(shù)的成功率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，對合并心臟瓣膜病的冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果顯著，能夠有效地改善患者的心臟功能。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王豪杰,施鞏寧,趙輝,車建波,梁冰,王一.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):88-89.

[2]李雪濤.外科手術(shù)手術(shù)冠心病合并心臟瓣膜疾病的療效及可行性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,03(12):93-94.

[3]張喜平.風(fēng)濕性瓣膜病合并冠心病外科手術(shù)60例[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(04):115.