袁梅英

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員或相關的工作人員在從事臨床醫(yī)療或護理等工作的過程中暴露在存在某種血源性病原體環(huán)境中的情況。發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的原因主要有：被血源性病原體感染者或攜帶者的體液污染破損的皮膚，被含有病原體的體液污染的針頭或銳器刺傷皮膚，直接接觸血源性病原體，吸入有血源性病原體的氣溶膠[1]。常見的血源性病原體有：乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類免疫缺陷病毒（HIV）。為探討醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的情況及預防措施，筆者對近幾年我院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的70名醫(yī)務人員的職業(yè)、所在科室、發(fā)生職業(yè)暴露的方式及環(huán)境進行分析，總結了預防其發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的措施，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2015年7月期間我院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的70名醫(yī)務人員。這些醫(yī)務人員的平均年齡為（35.3±4.1）歲；其工齡≤5年；其中有研究生及研究生以上學歷的醫(yī)務人員11例，有本科學歷的醫(yī)務人員45例，有大專學歷的醫(yī)務人員14例。

1.2 方法

根據(jù)我院感染管理科提供的《血源性病原體職業(yè)暴露登記表》和《醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露登記表》，分析這些醫(yī)務人員的職業(yè)、所在科室、發(fā)生職業(yè)暴露的方式及環(huán)境。

2 結果

2.1 這些醫(yī)務人員的職業(yè)及性別分布情況

在這些醫(yī)務人員中，數(shù)量最多的是護士，其次是醫(yī)師、實習醫(yī)師、實習護士。在這些醫(yī)務人員中，女性所占的比例高于男性。詳細情況見表1。

表1 這些醫(yī)務人員的職業(yè)及性別分布情況

2.2 這些醫(yī)務人員所在的科室

在這些醫(yī)務人員中，數(shù)量最多的是外科的醫(yī)務人員，其次為內科的醫(yī)務人員、門診的醫(yī)務人員、醫(yī)技科的醫(yī)務人員。詳細情況見表2。

表2 這些醫(yī)務人員所在的科室

2.3 這些醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的方式

在這些醫(yī)務人員中，有15例醫(yī)務人員因手術時操作不當被手術器械劃傷，占所有醫(yī)務人員的21.43%；有31例醫(yī)務人員在為進行靜脈滴注治療的患者拔針時被針頭刺傷，占所有醫(yī)務人員的44.29%；有5例醫(yī)務人員在為患者備皮時被刀片割傷，占所有醫(yī)務人員的7.14%；有6例醫(yī)務人員因患者不配合治療被患者抓傷，占所有醫(yī)務人員的8.57%；有3例醫(yī)務人員在采血分離針頭時被針頭刺傷，占所有醫(yī)務人員的4.29%；有8例醫(yī)務人員在為患者進行肌肉注射治療時被針頭刺傷，占所有醫(yī)務人員的11.43%；有2例醫(yī)務人員在清理廢物時被醫(yī)療廢物劃傷，占所有醫(yī)務人員的2.86%。詳細情況見表3。

表3 這些醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的方式

2.4 這些醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)境

在這些醫(yī)務人員中，暴露在HBV環(huán)境中的醫(yī)務人員最多，其次為暴露在HCV環(huán)境中的醫(yī)務人員、暴露在HBV合并HCV中的醫(yī)務人員、暴露在梅毒環(huán)境中的醫(yī)務人員及暴露在其他不明血源性病原體環(huán)境中的醫(yī)務人員。詳細情況見表4。

表4 這些醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)境

3 討論

職業(yè)暴露是指工作人員因職業(yè)關系而暴露在危險因素中，繼而可能損害其健康或危及生命的情況。醫(yī)務人員的職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床醫(yī)療和護理等工作的過程中，接觸有毒物質、有害物質或病原體，導致其身體健康受到損害或危及其生命的情況[2]。近年來，隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人類的疾病譜也發(fā)生了改變。經(jīng)血液傳播的“現(xiàn)代傳染病”（HBV、HCV、HIV等）已經(jīng)成為各大醫(yī)院面臨的主要感染性疾病。

本次研究的結果顯示，在這些醫(yī)務人員中，職業(yè)為護士的醫(yī)務人員所占的比例最大，女性醫(yī)務人員的比例大于男性醫(yī)務人員，其分布的科室主要是外科，其發(fā)生職業(yè)暴露的方式主要是拔針時被針頭刺傷及被手術器械劃傷，暴露在HBV環(huán)境中的醫(yī)務人員最多。筆者認為，為防止醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，相關的醫(yī)療衛(wèi)生部門應采取以下措施：1）定期對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓，增強其防止發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的意識，使其在工作中主動預防血源性病原體職業(yè)暴露，并在發(fā)生此類職業(yè)暴露后及時進行相應的處理、上報職業(yè)暴露的情況。2）醫(yī)務人員在對患者進行診療和護理的過程中，應規(guī)范地使用個人防護用品，在清理和接觸患者的血液、分泌物、體液或其他存在傳染性的物質時，應配戴手套、口罩、面罩及隔離衣等。皮膚有破損的醫(yī)務人員在接觸患者時，應配戴雙層手套。醫(yī)護人員在結束診療及護理工作后，應脫去手套，并立即對手部進行沖洗和消毒。3）醫(yī)務人員在對患者進行手術時，不得將使用后的銳器直接遞給別人，不得徒手接觸使用過的刀片、針頭等，也不可拿著使用過的銳器隨意走動。4）分類處理醫(yī)療廢物。一次性醫(yī)療用品不可重復使用。5）護士在拔針時盡量做到小心謹慎，集中精神，以免損傷自己和他人。在回套針帽時，應單手回套，切忌用雙手回套。6）醫(yī)務人員在發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應迅速對受損的部位進行相應的處理，如，使用肥皂液或流動的清水沖洗皮膚，使用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。對有傷口的醫(yī)護人員，應從傷口的近心端向遠心端輕輕擠壓傷口附近的皮膚，盡可能將傷口處的血液擠出，再用肥皂水和流動的清水沖洗皮膚。最后消毒、包扎傷口[3]。7）醫(yī)院應每年安排醫(yī)務人員進行體檢。對特殊科室的工作人員，每年安排其進行兩次體檢，以便掌握其身體的健康情況。讓醫(yī)務人員接種乙肝疫苗[4,5]。

綜上所述，增強醫(yī)務人員防止發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的意識，規(guī)范其工作的流程和方法，讓其正確地使用防護用品，接種相關的疫苗，能降低其發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風險。

[1]吳麗軍,何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(5):386-388.

[2]楊娜.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):95-96.

[3]朱會英,王艷,沈阿丹,等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(21):2933-2935.

[4]馬春華,趙躍,李艷萍,等.某院工作人員血源性職業(yè)暴露基線調查及分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(10):1139-1145.

[5]王豪,劉丁,陳萍等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護對策[J].重慶醫(yī)學,2010,39(24):3329-3330.